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连续星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察作者单位：515500 广东省揭阳市揭东县人民医院 通讯作者：李耀平 【摘要】 目的 探讨不同药物与星状神经节阻滞（SGB）治疗顽固性偏头痛的效果。方法 将2009年5月～2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组应用常规药物治疗，治疗组应用连续星状神经阻滞治疗，观察两组患者的疗效。结果 治疗组治愈率与对照组比较差异有统计学意义（χ216.6811，P＜0.01）。结论 SGB能够显著提高顽固性偏头痛的治愈率。 【关键词】 星状神经节阻滞； 偏头痛 偏头痛是临床常见疼痛疾病之一，采用麦角胺、非类固醇抗炎止痛剂等药物治疗，虽能控制症状发作，但疗效不确切，容易复发。星状神经节阻滞（SGB）被认为是有效提高治疗效果的方法，但多强调治疗中出现霍纳综合征才能保证疗效，而部分患者不能耐受其并发症［1］。对2009年5月～2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者应用SGB进行临床研究，取得较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例患者中，女53例,男67例；年龄20～55岁。患者反复发作头痛半年以上，最长1例达30年，确诊为偏头痛，经内科、神经科等治疗效果不佳，头痛发作未能控制。本组28例病例，治疗前用脑光电血流图测试显示存在不同程度的脑供血障碍，确定星状神经节阻滞治疗计划。将120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例。 1.2 方法 1.2.1 治疗组 采用连续星状神经阻滞治疗。留置针选用美国B-D公司生产的封闭静脉留置针，型号为22 G。选择患侧阻滞，双侧头痛者可双侧交替。注入药物为0.75%布比卡因4 ml，维生素B 100 mg，维生素B12 500 mg，注射用水4 ml）。阻滞效果成功的标志为注药侧出现霍纳综合征（Horner’S Syndome）。操作方法：患者仰卧，枕下垫薄枕，稍屈颈收下额，左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘，沿气管侧壁轻轻下抠，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉稍拉向外侧，手指下压，触及第6颈椎横突，稳住左手，然后右手用穿刺套管针刺入，穿刺针斜面朝下，刺及第6颈椎横突后稍回退，拔除针芯，注射器回抽无血、无气、无液，将留置导管沿针腔插入，妥善固定。从留置管注入药物。一般可用肝素盐水或生理盐水3～5 ml封管。留置时间为7 d。1次/d，7 d为一个疗程。置管期间穿刺部位周围皮肤应每日用安尔碘或酒精消毒1次，并盖无菌敷料。每天更换输液器1次。 1.2.2 对照组 选择常规药物，主要药物为：发作期使用阿斯匹林0.6 g，缓解期使用西比灵5 mg，每晚1次，同时服用心得安10 mg，2次/d，重症者可选用麦角胺咖啡因l～2片，以及镇静止吐等症状治疗。 1.3 疗效评定标准 显效：症状、体征基本消失，对工作和生活不影响；有效：症状、体征大部分消失或有所改善，对工作和生活有一定影响，但休息后可恢复；无效：症状、体征无改善或治疗时有减轻，但很快恢复原来症状。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料用卡方检验。 2 结果 2.1 疗效 治疗组治疗一个疗程的总有效率为96.7%，与对照组比较，有显著性差异（χ216.6811，P＜0.01），提示治疗组总有效率高于对照组。见表1。 表1 两组临床治疗效果比较（n） 2.2 复发率情况 治疗组有4例，对照组有9例，SGB治疗治疗组复发率明显低于药物治疗对照组。采用星状神经节阻滞治疗偏头痛，坚持治疗相当重要，特别对病程长的患者。 3 讨论 偏头痛的发病机理尚不清楚，多数学者认为，一些生化因素及相关中枢神经疼痛处理通路的功能异常均与遗传因素、脑的兴奋性异常、扩展性皮质抑制失常有关［2］。也有学者认为系脑血管紧张度增高，患侧局部血压升高，血管搏动增强而致头痛发作，原因是在环境、精神及内分泌机能异常等因素的作用下，植物神经功能紊乱，导致的阵发性颅内外血管收缩与舒张功能异常［3］。一般偏头痛治疗，分为两种方式：一种为夭折治疗，使头痛发作立刻消失，另一种称为预防性治疗。急性头痛发作的夭折治疗：药物治疗，阿斯匹林0.3～0.6 g，3次/d，可干扰5-羟色胺的的释放，阻止血小板聚集，阻止偏头痛发生，用于头痛发作早期。而连续星状神经节阻滞（SGB）在阻滞星状神经节后可以改善因该神经过度兴奋而引起的循环障碍及植物神经系统的功能紊乱，并且阻滞通往头面部、颈部和上肢交感神经。偏头痛是一种神经血管调节功能失调引起的疾病［4］。对偏头痛患者行星状神经节阻滞可引起节后神经递质分泌减少，神经张力的调节作用、改善血管。同时还可以明显增加脑部血流量，加快