邻指皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损29例.doc

邻指皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损29例摘 要 目的：探讨邻指皮瓣修复指腹皮肤缺损优点及手术技巧。方法：回顾分析2008年9月～2010年11月收治29例指腹皮肤缺损行邻指皮瓣修复病例临床资料，术后美观及患指功能活动情况。结果：29例患指均系外伤所致指腹侧皮肤软组织缺损，其中切割伤22例；压榨伤7例。伴指神经断裂外露9例(一期神经吻合术6例，3例单侧指神经断裂缺损较大未予特殊处理)。29例患者均急诊行清创、邻指皮瓣修复术。结论：29例患者邻指皮瓣均成活，随访6个月，皮瓣外形美观，耐磨、耐压，患指各指间关节伸曲功能良好，结果满意。 关键词 邻指皮瓣 指腹缺损 皮瓣修复术 日常生产、生活中，因外伤导致指腹皮肤缺损常有发生，严重者还会伴有指神经、指曲肌腱断裂，考虑到手指的美观、功能要求。若因皮下组织尚好而选取植皮方式修复创面，则植皮后期会出现不同程度色素沉着且不耐磨并影响手指触感、选取腹壁皮瓣或交臂皮瓣修复创面则皮瓣臃肿影响美观及手指触感、选取轴型皮瓣(常选取示指背侧岛状皮瓣)手术设计操作复杂。综合考虑，若指腹皮肤缺损面积不大(限于两指间关节间)，选取邻指皮瓣修复，手术难度小手术方法易于掌握、术后皮瓣美观、功能优良、手术费用低廉，利于在基层医院开展推广。 资料与方法 2008年9月～2010年11月收治指腹侧小范围皮肤缺损患者29例，男19例、女10例；年龄18～68岁，平均30.6岁。9例伴指神经断裂外露(一期神经吻合术6例，3例单侧指神经断裂缺损较大未予特殊处理)。29例患者均急诊行清创，邻指皮瓣修复创面手术治疗。 手术方法：①创面彻底清创，一期修复断裂屈肌腱及指神经，若肌腱缺损则做好标记，待皮瓣成活后，二期行肌腱移植术；指神经断裂需行一期神经吻合修复，若一侧指神经缺损较多无法修复可不予处理，若两侧指神经均缺损，则在两神经断端做好标记，待皮瓣成活后二期行神经移植修复。②修齐创缘，取一不易回缩及形变样布比对缺损创面。按样布大小设计需切取邻指皮瓣大小及所需植皮皮片面积。③蒂的方向一般根据实际情况，可选取近、远端或侧方，考虑到术后患指的舒适性，一般选取侧方。④切取皮瓣，需注意：切口线纵向不能超过指间关节(易致指间关节活动受限)；横向不能超过手指侧方中线(易致皮瓣坏死或损伤指神经及指动脉)；切取深度需注意，必须保留伸指肌腱腱周组织，否则易致移植覆盖皮片不能成活或即使成活但发生皮肤与肌腱黏连，影响手指功能。⑤将指背静脉带在皮瓣内，利于皮瓣成活。⑥皮瓣供区创面选取同侧上臂内侧全厚皮片移植覆盖。⑦术后固定患指，为稳妥起见，一般行克氏针横穿固定相邻两指近节指骨。两周后拔出克氏针，行适当皮瓣拉伸练习，一般四周断蒂。 结 果 本组29例指腹侧皮肤缺损病例，均急诊行清创、邻指皮瓣修复术。皮瓣断蒂后均成活，术后随访，皮瓣颜色与周围各指颜色无明显差异，耐磨、耐压，触感较好，患指各指间关节伸曲功能活动自如。 讨 论 指腹侧皮肤软组织缺损处理特点：随着我国经济迅猛发展，各级各类工厂迅速增多，工伤致手指损伤病例逐年增多。对指腹侧皮肤软组织缺损的修复，必须考虑伤指的美观及功能(触感较好、耐压、耐磨)。对皮下组织尚好的部分皮肤缺损病例，虽说移植皮片可修复创面，但远期会出现皮片表面色素沉着影响美观，更为严重的是：不耐磨、压，触感差，甚至出现局部慢性溃疡；有时缺损范围较小，可直接松解周围皮肤缝合或缩小创面，换药后疤痕愈合，但如此处理常致疤痕握物受压时疼痛及触感减退，因此，对于指腹侧皮肤缺损，即使范围较小，亦需皮瓣修复。 可选取的修复皮瓣较多，如：交臂皮瓣、锁骨下皮瓣、腹壁皮瓣等，但考虑到局部美观及术后患指的功能要求，同时遵循皮瓣选取原则：“把皮瓣的安全可靠性和成活率放在首位，宁简勿繁，效果相同时先邻近后远位皮瓣”。对小范围指腹侧皮肤软组织缺损，一般选取邻指皮瓣或示指背侧岛状皮瓣进行修复，但邻指皮瓣修复相比较更具有手术操作难度小、易于掌握手术技巧、皮瓣易成活、外观及功能均较满意特点。因而更易于基层医院开展推广。 术中、术后细节问题：①为防止瘢痕挛缩，切取的皮瓣周缘应比实际创面周缘增宽3mm。②皮瓣供区及伤指创面，均需彻底止血，在移植皮片覆盖供区后，创面下需留置数条细、薄引流条24小时，彻底引流积血，利于皮瓣及移植皮片成活。③为稳妥起见，一般行克氏针横穿固定相邻两指近节指骨，两周后拔出克氏针。主要为预防患者睡梦中或其他特殊情况下不慎强力牵拉皮瓣致移植修复失败。④术后常规“三抗”治疗，术后两周拔出固定克氏针后，进行适当皮瓣拉伸练习，四周断蒂，断蒂前需行夹蒂实验。 综上所述，对于指腹侧皮肤软组织小范围缺损，邻指皮瓣修复不失为一种行之有效皮瓣修复手段。手术技术易掌握，手术难度较小，术后皮瓣易成活，皮瓣外形美观、