右美托咪啶辅助丙泊酚靶控输注用于颅内动脉瘤介入栓塞手术病人麻醉的效果.doc

右美托咪啶辅助丙泊酚靶控输注用于颅内动脉瘤介入栓塞手术病人麻醉的效果 李坤，牛金柱，王献章，刘明，兰海涛，李艳朔，王卉 [摘要] 目的 探讨右美托咪啶（dexmedetomodine，DEX）辅助丙泊酚靶控输注用于颅内动脉瘤介入栓塞手术病人麻醉的效果。方法 选择行颅内动脉瘤栓塞手术的患者 60 例，性别不限，年龄19~62岁，体重43.5~76kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其随机分为两组（n=30）：DEX组（D组）和对照组（C组）。所有患者均未用术前药，D组在麻醉诱导插管前15分钟静脉泵注DEX 0.5ug/kg（10分钟内泵注完毕），然后以0.4μg·kg-1·h-1速率持续静脉泵注至手术结束前20分钟，C组静脉注射等量的生理盐水。麻醉诱导：两组均依次静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg，插管后行机械通气。麻醉维持：TCI丙泊酚，血浆靶浓度1~3μg/ml，根据麻醉深浅和血流动力学变化调节丙泊酚靶控浓度，静脉输注芬太尼1μg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1。记录两组患者给右美托咪啶或生理盐水前（T0 ）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、介入栓塞时（T4，即插管后5min）、拔管即刻（T5）、拔管后5min（T6）的MAP、HR、SPO2及BIS值；记录气管导管拔除时间和清醒时间、麻醉药总用量、血管活性药物的使用次数、脑血管痉挛、诱导及吸痰拔管时呛咳反射发生率；术后24h随访恶心、呕吐、寒战及术中知晓的发生情况。结果 两组间芬太尼、顺阿曲库铵的用量差异无统计学意义（P0.05）；与C组比较，D组丙泊酚用量、麻黄碱、硝酸甘油、艾司洛尔使用率均减少(P0.05)，阿托品使用率增加(P0.05)。C组MAP及BIS在T2-4各时间点、HR在T2时较T0时均下降(P0.05)，而在T5、T6时MAP及HR均较T0时上升(P0.05)；D组MAP在T1时点较T0时轻度上升(P0.05) ，而HR及BIS在T1-4各时间点均较T0下降(P0.05)；C组T2-4各时间点MAP较D组有所下降(P0.05)，在T5、T6时MAP较D组有所上升(P0.05)。D组HR在T1-6、BIS在T1-4各时点均较C组下降(P0.05)；两组SPO2组内及组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。D组术中脑血管痉挛、诱导时呛咳、拔管时呛咳、麻醉恢复期寒战、麻醉恢复期恶心、呕吐发生率均较C组下降 (P0.05)。结论 DEX辅助丙泊酚靶控输注用于颅内动脉瘤介入栓塞手术病人的麻醉可以使围麻醉期血流动力学平稳，不良反应发生率明显减少。 [关键词] 右美托咪啶；丙泊酚；靶控输注；颅内动脉瘤；介入手术 Anesthetic?effect of using dexmedetomodine to assist propofol target-controlled infusion in patients who have intracranial aneurysm intervene embolization surgery patients. LI Kun，NIU Jin-zhu，WANG Xian-zhang，LIU Ming，LAN Hai-tao，LI Yan-shuo，WANG Hui(Department of Anesthesiology，the 264th Hospital of PLA，Taiyuan 030001，China) 【Abstract】objective To explore the anesthetic?effect of using dexmedetomodine(DEX) to assist propofol target-controlled infusion in patients who have intracranial aneurysm intervene embolization surgery patients. Methods ?60?patients?who needed intracranial aneurysm embolism operation. Sex was not limited. Age: 19~62 years. Weight: 43.5~76kg. ASA Ⅰ and Ⅱ were selected. Use random number table, randomly divided into 2 groups(n=30): DEX group(D group) and control group(C group). All patients ha