关于输卵管结扎术并发症防治措施的论文.doc

输卵管结扎术并发症的防治措施 ［内容摘要］?目的 总结在输卵管结扎术中及术后并发症发生的经验教训。方法 回顾分析2005以来8年多时间旅行的1262例输卵管结扎术中所发生的7例术中、术后近期并发症发生的原因及处理方法。结果 并发症的发生率为6.1‰，发生率从高到低依次为：腹壁切口出感染、输卵管系膜撕裂、膀胱损伤和腹腔切口下出血。结论 除受术对象的个体差异以外，主要是手术者工作责任心不强和业务技术不熟练，基本功不扎实而造成并发症的发生。由于发现早、处理及时，并术后给予合理治疗，经随访全部治愈。 ［关键词］ 输卵管结扎术；并发症；防治措施 输卵管结扎术是计划生育技术服务四术中的一种绝育方法，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，从而成为我国广大农村地区主要的节育措施，但在施术过程中，忽视手术适应证或违反手术操作规程，或其他因素均可能造成一定的手术意外、并发症或后遗症，给受术妇女带来不应有的身心痛苦。为进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进党和政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，有必要对其发病机制、手术方式的改进和提高进行深入的研究。现对我站2005年以来8年多时间施行的1262例输卵管结扎术患者资料作一回顾，分析其成因，提出相应的防治措施和处理原则。 ?? 一、 临床资料 ?? 1、一般资料? 2005年1月～2013年1月共施行输卵管结扎手术1262例，手术对象大部分来自农村已生育二胎以上的育龄妇女。年龄21～30岁850例，占67.3%；31～35岁374例，占29.69%；36～42岁38例，占3.01%。受术者均为自愿选择绝育，签订知情同意书后施术。 ?? 2、? 并发症类型? 　　1262例输卵管结扎术发生术中及术后近期并发症7例，发生率为6.1‰。术中并发症3例：其中输卵管系膜撕裂?2例，占28.7%，膀胱损伤1例，占14.2%。术后近期并发症4例：其中腹壁切口感染3例，占42.9%，腹腔切口下出血1例，占14.2 %。 ?? 二、处理及结果 ? 1、术中并发症原因及处理 ? （1）? 输卵管系膜撕裂? 　　2例均系盆腔慢性炎症未及时彻底治疗，加之都在哺乳期输卵管组织较脆，术前检查不彻底，宣传工作不到位，术时配合欠佳，术者取管时用力过大，造成提管困难，导致上述结果。发生后及时给予输卵管系膜缝扎、修补，术后抗炎治疗，1周后痊愈出站。 ?? （2）? 膀胱损伤? 　　发生在手术进腹之前，损伤原因是术前膀胱未排空，使膀胱底部较高，术时切口过低，加之术者对局部解剖关系不熟悉而导致膀胱壁损伤。发生后立即进行膀胱修补术，首先修整创缘，先用0号铬制肠线间断缝合肌层，不穿透黏膜层，再用1号丝线间断内翻加固外筋膜。术后留置导尿，住院观察，应用抗生素，对症治疗1周后痊愈出站。 ?? 2、? 术后近期并发症的原因及处理 ??（1）? 腹壁切口感染? 　　3例受术者均体态肥胖，术中配合欠佳，腹壁脂肪较厚，术时止血不彻底，手术时间相对较长，致少量出血残留于皮下脂肪层，增加感染机会，加之术后个人卫生及护理不当而致感染。给予清创、消炎对症而痊愈。 ?? （2）? 腹壁切口下出血? 　　本例系手术时止血不彻底未及时发现而引起。为皮下出血，渗至切口外，未形成血肿，住站行腹部皮肤消毒后，剪开缝线，清除凝血块，反复冲洗，找到出血点缝扎止血，并缝合脂肪层腔隙。术后应用抗生素、止血剂、输液对症处理，5天后痊愈出站。 　 对1262例绝育术中发生的7例术中术后近期并发症者，经过及时对症处理，并通过连续3次随访，无任何不良反应及远期并发症的发生。另外我们在术后3年定期对本乡范围内1038例绝育术后对象进行了月经情况及术后复杂情况的随访调查，随访率为82.2%，随访结果显示月经情况与结扎术前无明显差异，远期并发症为零。另有224例为流动人口，17.8%，未能随访。 ?? 三、 防治措施 了解受术者心理、作好心理疏导，解除心理恐惧和焦虑? ?受术者均为健康人，在无病情况下接受手术治疗，出现对手术的惧怕感和紧张情绪较为常见。大多患者可以在医护人员耐心的术前健康教育和指导后，减轻对手术的恐惧。大多数受术者来是农村妇女，文化程度较低的居民，无法理解和接受输卵管结扎术的意义，沟通较为困难，对术后有强烈的恐惧感，担心会严重的影响自己的正常夫妻生活，而且可能影响自己的劳动能力，过分担心也是受术者常见的不良心理反应，焦虑的来源不仅来自于自身身体状况的担忧，也来自于对计生工作站服务技术能力的担心，害怕医护人员技术不好对身体造成损伤。也有的受术者担心手术之后如果子女发生意外死亡，而不能再次怀孕。? 医护人员需根据每个受术者的不同社会人口学特征和心理特征进行差异性的护理。首先以亲切和蔼的态度接待