完美的病理分析.doc

2011执业医师技能考试：完美病例分析??? 题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。??? 一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎??? 二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化??? 2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。??? 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。??? 2.甲胎蛋白（AFP）??? 3.丙肝病毒标志物??? 4.腹部B超或CT??? 四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。??? 2.应用抗菌素药物。??? 3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。??? 4.抗病毒治疗。??? 5.保肝治疗及对症处理。??? 题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。??? 一，初步诊断：甲型病毒性肝炎??? 二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸??? 2.梗阻性黄疸??? 3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝）??? 4.急性胃肠炎??? 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。??? 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物??? 3.腹部B超??? 四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。??? 2.护肝、退黄治疗??? 3.其它对症处理??? 4.门诊随访（肝功能、腹部B超）??? 题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。??? 一，初步诊断：肺炎支原体肺炎??? 二，鉴别诊断：1.支气管炎??? 2.病毒性肺炎??? 3.细菌性或真菌性肺炎??? 4.肺结核。??? 三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。??? 2.肺炎支原体抗体检查??? 3.血生化检查??? 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查??? 四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。??? 2.对症治疗：降温，化痰，雾化??? 3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。??? 4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。??? 题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。??? 一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）??? 二，鉴别诊断：1.急性支气管炎??? 2.支气管异物??? 3.肺结核。??? 三，进一步检查：1.胸部X线片??? 2.血气分析及血清电解质??? 3.病原学检查??? 四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡??? 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类??? 3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）??? 4.并发症治疗??? 题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。??? 一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水??? 二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻??? 2.急性坏死性肠炎??? 3.生理性腹泻??? 4.肠吸收功能障碍。??? 三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质??? 2.病原学检查（病毒抗原检测）??? 四，治疗原创：1.饮食疗法。??? 2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁??? 3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等??? 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉??? 5.慎用抗生素或止泻剂??? 6.补锌治疗。??? 题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。??? 一，初步诊断：化脓性脑膜炎??? 二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎??? 2.结核性脑膜炎??? 3.隐球菌性脑膜炎??? 三，进一步检查：1.脑脊髓检查??? 2.头颅影像学检查??? 3.血生化检查??? 4.病原学检查??? 四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）??? 2.对症治疗：降低颅压??? 3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。??? 4.短期应用糖皮质激素题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。??? 一，初步诊断：风疹??? 二，鉴别诊断：1.麻疹??? 2.猩红热??? 3.肠道病毒感染??? 4.水痘或药物疹??? 三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测??? 2.病毒抗原检测??? 四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息??? 2.对症治疗：高热时退热处理??? 题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。??? 一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）???