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职工医疗保险报销范围_保险知识库_好险啊 /article/366.html 好险啊 保险知识库 正文 发布时间：2013-01-05 12:55:14 来源：好险啊 　　医疗保险对于职工来说可是十分有利的，然而许多人却拿不准那些可以报哪些不可以 报。有时候明明花了很多钱而最后可以报的却不到一半，让许多人都觉得难以理解。那么 医疗保险的保险范围以及报销比例是什么呢？ 一、报销范围 　　首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同。一般A类 药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元； 如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000 元，这就是起付线的不同。 　　其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内 　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及 使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用； 　　2、工伤、职业病； 　　3、女工生育； 　　4、流氓斗殴； 　　5、酗酒致伤； 　　6、交通肇事； 　　7、他人故意伤害； 　　8、医疗事故； 　　9、美容、健康体检； 　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。 　　第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定 　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊 费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。 　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。 　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点 医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》 　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日 以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述 第1页 共2页 2013/1/5 18:50 职工医疗保险报销范围_保险知识库_好险啊 /article/366.html 标准，药费不予报销。 　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊 医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定 报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。 二、报销比例 （1）门、急诊报销比例（由大额医疗互助基金支付） 　　 　　　　起付标准（元）　报销比例（%）　个人负担比例（%） 每年限额（万元） 在职员工 　　2000　　　　　50　　　　　　　　50　　　　　　　　　2 退休职工　　1300　　　　　70　　　　　　　　30　　　　　　　　　2 70周岁以上　1300　　　　　80　　　　　　　　20　　　　　　　　　2 （2）住院报销比例(由统筹基金支付) 　　 　　　　 起付标准至3万元 　　　　　　3万元至4万元 　　　　　　4万元至7万元 　　　　 报销比例 |个人负担 　　　　报销比例 |个人负担 　　　　报销比例 |个人 负担 三级医院 　　85% 15% 　　　　　　　　90% 10% 　　　　　　　95% 5%