职工医疗保险的报销指南.pdfVIP

招商银行自家的保险公司 职工医疗保险的报销指南 　 城镇职工医疗保险是我国社会保险制度的一部分，也是最早建立起来的医疗保 险体系，它在减轻劳动者因疾病或意外伤害造成的损失方面，起到了重大作用。 那么，职工医疗保险报销时有那些需要注意的问题呢？专家介绍，报销时一定要 明确起付标准、报销比例和支付限额三个问题。下面，且听小编为您详细讲解。 职工医疗保险起付标准 参保职工就医所花的医药费并非所有的都能报销，按规定，其所有医药费用 必须达到或超过规定的职工医疗保险起付标准。具 标准如下：在一级医疗机构 住院治疗的，标准为上年度 筹区人均缴费基数的5% ；在二级医疗机构住院治 疗的，标准为上年度 筹区人均缴费基数的8% ；在三级医疗机构住院治疗的，标 准为上年度 筹区人均缴费基数的11% ；若是一年内多次住院，起付标准在原有 基础上逐次降低1个百分点。 职工医疗保险报销比例 招商银行自家的保险公司 若参保职工所花医药费达到或超过报销起付标准的，则可以进行职工医疗保 险报销，但具体的报销比例会因参保人年龄大小、费用多少和是否在职等因素有 关。具 规定如下：45岁以下的在职职工，医药费在起付标准以上5千元（含5千 元）以下的部分，按70%报销，费用在5千元以上1万元以下的部分，按75%报销， 1万元以上的按80%报销；45岁（含45岁）以上的在职职工，医药费在起付标准以 上5千元（含5千元）以下的部分，按75%报销，费用在5千元以上1万元以下的部 分，按80%报销，1万元以上的按85%报销；退休职工，医药费在起付标准以上5 千元（含5千元）以下的部分，按85%报销，费用在5千元以上1万元以下的部分， 按90%报销，1万元以上的按95%报销；当然，各地的报销标准不尽相同，有的省 市还规定了不同医院等级，报销标准也不相同。 职工医疗保险支付限额 在报销的时候，有时会遇到明明可以报销5万，却只能报销4万的情况，这是 因为职工医疗保险报销有最高支付限额的规定。一般来说， 筹基金对职工医疗 保险报销的最高支付限额为当地上年度人均缴费基数的4倍。比如，当地上年度 人均缴费基数为1万元，那么，在职工医疗保险报销时，无论医疗费用是多少，最 多只能报销4万元。当然，近年来，我国各地为进一步减轻参保职工的就医压力， 纷纷提高了最高支付限额，有的地区可达到30万元。