25针灸科中风后痉挛性瘫痪中医临床路径(2017年版).docVIP

中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑梗死或脑出血恢复期痉挛性瘫痪的 住院患者。 一、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风后痉挛性瘫痪。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10 编码为：I61.9）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会发布ZYYXH/T22-2008)。 （2）西医诊断标准：《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志，2015)及中华人民共和国卫生行业标准WS320-2010成人自发性脑出血诊断标准2010（中华人民共和国卫生部，中国标准出版社，2010）。 参考《神经康复学》（朱镛连、张皓、何静杰主编，人民军医出版社，第二版，2010年）Ashworth痉挛状态量表，选择1～4级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照评分标准，选择轻度、中度、重度痉挛的患者。痉挛） 二、中风后痉挛性瘫痪中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死或脑出血）并符合痉挛状态诊断 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （住院第1～3天） 年 月 日 （住院第4～13天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □神经功能缺损程度评估、痉挛状态分级评估 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □防治并发症 □与家属沟通，交待病情及注意事项，并签署知情同意书 □上级医师查房：诊断、确定诊疗方案 □明确危险因素 □上级医师查房：根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医证候判断 □形成个体化治疗方案及 □防治并发症 □健康宣教 □疗效、预后与出院评估 □确定患者是否可以出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □针灸 □中药泡洗治疗 □中医辨证（1次/周） □康复训练 □辨证静点中药注射液 临时医嘱 □痉挛程度评定 □凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血常规、尿常规、便常规；乙肝病毒；心电图；颅脑CT或MR。 □胸部X线 □下肢血管彩超 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □针灸 □中药泡洗治疗 □中医辨证（1次/周） □其他中医特色疗法 □康复训练 住院后8天评估： 临时医嘱 □痉挛程度评定 □复查异常检查的项目 主要护理工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据病情指导康复和锻炼 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据病情指导康复和锻炼 病情 变异 记录 □ 无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 年 月 日 （住院第14天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，同意出院 □通知出院处 □向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 □将“出院总结”交给患者 □指导出院后康复 如患者不能出院：在“病程记录”中说明原因 重 点 医 嘱 出院医嘱 □停止所有长期医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 5