吉林大学药物治疗学离线作业.docVIP

一、简述题（每小题10分,共50分） 1.简述硫脲类抗甲状腺药物的药理作用硫脲类抗甲状腺药物能抑制甲状腺过氧化物活性，使进入甲状腺的碘化物不能氧化成活性碘，并阻止碘化酪氨酸缩合成 T3 和 T4 抑制甲状腺激素的合成。 因不影响碘的摄取也不能直接对抗已合成的甲状腺激素? 故需待贮存的甲状腺素耗尽后才能显示作用。 丙硫氧 嘧啶发挥作用较甲巯咪唑迅速控制甲亢症状快? 故首选用于严重病例或甲亢危象。 抗甲状腺药物可直接影响自身免疫性甲状腺疾病者的免疫反应。 近来发现，抗甲状腺药物可轻度抑制免疫球蛋白生成? 使甲状腺中淋巴细胞减少? 血液循环中 TSH 受体抗体TRAb 下降。硫脲类抗甲状腺药物的副作用硫脲类抗甲状腺药物的副作用有1粒细胞减少，发生率约为10%，严重时可发生粒细胞缺乏症，主要发生在治疗开始后的2—3个月内2可出现过敏反应，皮疹发生率为2%-3% 皮疹有多种类型，常见的为粟粒3胆汁淤积性黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较罕见。放射性131碘治疗适应证①中度甲亢、年龄在30岁以上的患者；②对抗甲状腺药有过敏反应而不能继续用药，或长期治疗无效，或治疗后复发者；③合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；④某些结节性高功能性甲亢患者。放射性131碘治疗禁忌证①妊娠、哺乳期妇女(131碘可进入胎盘和乳汁) ；②年龄在20岁以下者；③有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核；④白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者；⑤重症浸润性突眼症；⑥甲状腺危象；⑦以往曾用大量碘而甲状腺不能摄碘者。放射性131碘治疗副反应131碘治疗甲亢多无不良反应，少数可出现一些副作用，一般分早期副作用和晚期并发症两种。早期副作用指服药后2周内出现的副作用。常见的全身副作用是消化系统副作用，在服药当天即出现，如恶心、呕吐、厌食等症状;此外还有头晕、乏力等。少数病人有皮肤瘙痒或皮疹。以上副作用常与个体敏感性有关。副作用一般均较轻，经对症处理及休息后，这些副作用可在2—3天内消失。局部反应主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现，可能有颈部发痒、疼痛，有压迫感、喉疼等，一般数日后即可减轻，不需特别处理。较重的副作用是甲亢症状加重或出现甲亢危象。多发生131碘治疗后最初2周内。一般表现为甲亢症状，如心慌、出汗、头昏、手抖、消瘦等较治疗前明显。其原因可能是放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺激素释放人血所致，甲亢危象常发生在病情较重的患者，往往有精神刺激、感染等诱因。有人对14例131碘治疗的甲亢患者，于服药后连续测定血中T3、T4浓度，发现131碘治疗后血中甲状腺激素的浓度改变并不一致，约有三分之一的患者在服药后第10一11天血中T3、T4大量增加，而且甲状腺激素浓度改变和腺体大小有关。小腺体的患者，甲状腺激素浓度增加甚微或不增加。所以，凡临床症状较重、甲状腺较大的患者要先用抗甲状腺药物治疗，控制症状后再行131碘治疗;或采用分次给药法，给第一剂量后若有不良反应即应适当处理，第二次则应缓给，以防甲亢危象发生。不过，甲亢症状加重多为暂时现象，随着治疗起效会逐渐好转。如发生危象，则需积极抢救处理。 1、扩管扩溶治疗。常用的扩张脑血管药物有罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、尼莫地平、环扁桃酯等，可促进侧支循环，增加缺血区的血流量。常用的扩溶剂有低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，水解蛋白及冻干血浆等。对扩管药物的应用，目前仍有争议。一般认为在缺血性脑血管病的急性期不用。其理由是根据病理生理学研究，脑梗塞后可表现局部充血和局部缺血等不同表现。局部缺血型一般发生在缺血的急性期，如发病3日内，39%表现局部缺血，该病变部位的血管处于麻痹状态。这时使用扩管药，对病变区的血管不发生反应。而且由于正常部位的血管扩张，使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所 谓盗血综合征。故认为在脑梗塞的急性期，应用扩管剂非旦无益，反而有害。对扩管药物的应用时间，应根据病人入院时的不同情况而定。如果脑缺血症状较轻，无意识障碍及颅内压增高的表现，CT扫描证实病灶较小，无梗塞后出血，起病后即可应用；而对中重度脑梗塞，入院时有意识障碍及颅内压增高表现者，CT显示脑梗塞面积大，占位效应明显者，必须先行脱水治疗，待病情稳定，症状好转方可应用，一般可掌握在发病2～3周。? 2、抗血小板聚集治疗。常用药物有潘生丁和肠溶阿斯匹林。血小板具有粘附、聚集和释放反应等生理特点，在生理上有助于止血和修复损伤的血管内皮；在病理上可促进动脉硬化和血栓形成。肠溶阿斯匹林和潘生丁，在体内能抑制血小板的很多功能，包括ADP等释放反应，故常用于治疗缺血性脑血管病。常用剂量：肠溶阿斯匹林50～100毫克，每日1次；潘生丁?25～50毫克，1日3次。对