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牙体牙髓病 诊断整理龋病浅龋中龋深龋部位釉质、牙骨质牙本质浅层牙本质深层色变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、黑褐形变浅洞中洞深洞、有食物残渣质变变松变软变软激发痛无可有有牙发育异常和着色牙釉质发育不全白垩色斑块的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行温和；氟斑牙为长期性的损害，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟斑牙发生在多数牙，尤其上颌前牙为多见。氟斑牙或者有幼时高氟区生活史。牙外伤牙震荡：患牙伸长不适感；叩痛；少量出血；牙周膜损伤；牙髓活力测试反应不一。牙折：外力直接撞击，咀嚼硬物。冠折患牙咬合痛牙髓活力侧有反应；根折根据X线片诊断，一般牙髓活力测试无反应。冠根联合折，牙髓多暴露。牙脱位的不同表现牙本质过敏症刺激痛（酸、冷、甜、热等化学温度），刷牙、吃硬物等机械刺激导致的酸痛。探诊：分4级：0°（无不适）、1°（轻微不适）、2°（中度痛）3°（重度痛）冷诊：三用枪吹气牙髓病可复性牙髓炎：一过性激发痛，无自发痛，尤其冷刺激；检查有深龋或深楔缺；叩诊（-）。不可复兴牙髓炎：急性牙髓炎1）剧烈的自发性阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加重“热痛冷缓解”，不可定位。2）检查有近髓腔的深龋，充填体，深牙周袋；探诊（++）叩诊早起到晚期（-到±）3）鉴别诊断（急性牙髓炎、三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎）慢性牙髓炎牙髓坏死：无自觉症状，牙冠变色。检查有深龋洞、充填体、深牙周袋；牙冠呈红色或灰黄色，失去光泽；牙髓活力测试无反应；叩诊同对照牙（-）or（±）；X-ray示根尖周无明显阴影。牙髓钙化：无症状，个别有与体位有关的自发痛。检查牙髓活力测试为迟钝或敏感；X-ray示髓腔内有阻射钙化物（髓石）；弥散性阻射阴影。牙内吸收：一般无自觉症状。检查见牙冠呈粉红色、小范围的暗黑色区域；牙髓活力测试为正常或迟钝；X-ray示髓腔内有局限性不规则的膨大投影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁穿通，甚至出现压牙折断线。根尖周病急性根尖周炎症状/体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期粘膜下脓肿期疼痛咬合痛持续跳痛极剧烈涨跳痛咬合痛缓解叩痛（+）-（++）（++）-（+++）极剧烈（+++）（++）-（+）扪诊不适疼痛剧烈疼痛+深波动感轻痛+浅波动感根尖区牙龈无变化/潮红小范围红肿红肿明显，广泛肿胀明显，局限全身症状无无/轻可有发热，乏力，血象升高消退急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿鉴别诊断慢性根尖周炎症状：一般无自觉症状，咀嚼有不适。检查：深龋洞、充填体；牙冠变色，无光泽；洞内探诊无反应，牙髓活力测试无反应；叩诊（-）；窦道开口；根尖周囊肿者根尖部牙龈呈半球状隆起，扪及有乒乓球样弹手感。X-ray：1）根尖周肉芽肿：根尖部透射影圆形，范围小，直径小于1cm，界清2)慢性根尖周脓肿：边界不清，形状不规则，周围骨质疏松呈云雾状3）根尖周囊肿：边界清，直径大于1cm，有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。4）根尖周致密性骨炎：根尖周骨质呈现局限性的致密阻射影像，无透射区，下颌牙多见。