运动系统检查motorsystemexamination.pptVIP

目 录 Part Ⅱ （三）运动系统检查和体征Motor System Examination And Signs 运动系统检查包括 自主运动（voluntary movement） 不自主运动（involuntary movement） 共济运动（coordination） 姿势和步态（gesture gait） 肌营养（myotrophy） 肌张力（muscle tone） 肌力（muscle strength） 其中肌营养、肌张力、肌力在骨骼肌肉系统中介绍 运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理，不随意运动（不自主运动）由锥体外系和小脑系司理。 1. 随意运动 随意运动是指意识支配下的动作，随意运动功能的丧失称为瘫痪。由于表现不同，在程度上可分为完全性及不完全性（轻）瘫，在形式上又可分为单瘫、偏瘫、截瘫及交叉瘫痪。 随意运动 偏瘫（hemiparalysis） 为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫即舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 偏 瘫 脑出血（cerebral haemorrhage） 截瘫（paraplegia） 多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等。 截 瘫 横贯性脊髓炎（Brown Sèquard Synd.） 交叉瘫（crossed paralysis） 为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。 交叉瘫 脑干肿瘤（tumor of brain stem） 单瘫（monoplegia） 为单一肢体的随意运动丧失，多见于脊髓灰质炎和神经损伤。 单 瘫 右侧臂丛神经损伤 （brachial plexus trauma） 2．不自主运动 （involuntary movement）  是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的异常动作。 （1）震颤 是两组拮抗肌交替收缩所引起的一 种肢体摆动动作。 静止性震颤（resting tremor） 以手部最明显，但也可见于上 肢，头面部、舌和腿部。在静止时 表现明显，在作意向性动作时可减 轻或暂时消失。常伴有肌张力增高。 见于震颤麻痹（Parkinson disease）。 静止性震颤 震颤麻痹（Parkinson disease） 老年性震颤 （niteution tremor, kinetic tremor） 多见于老年动脉硬化患者，常表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。 老年性震颤 脑动脉硬化（cerebral arteriosclerosis） 意向性震颤 （niteution tremor, kinetic tremor） 见于小脑病变，在执行有目的运动时出现，如见于指鼻试验时。 意向性震颤（intention tremor） 小脑肿瘤（cerebellar tumor） （2）舞蹈样动作 （choreic movements） 不规则的、不自主的、自发的动作。常牵涉多个关节。 舞蹈样动作 药物引起（due to drug） 舞蹈样动作 风湿性舞蹈病（rheumatic chorea） （3）手足徐动（athtosis） 为手指与足趾的一种缓慢而持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。 手足徐动 Wilson 病（Wilson disease） 手足徐动 Huntington 舞蹈病 （ Huntington chorea） 手足徐动 手足徐动症（athtosis） 手足徐动 手足徐动症（athtosis） 手足徐动 肝豆状核变性（Wilson desease） （4）癫痫样发作（epilepsy） 是一种由于神经元突然异常放电所引起反复发作的短暂大脑技能失调的慢性疾病。表现为短暂的运动、感觉、意识和植物神经系等不同的障碍而出现全身痉挛。 癫痫大发作（major epilepsy） 原发性癫痫（primary epilepsy） （5）扭转痉挛（torsion spasm） 是躯干的徐动症，为一少见的基底节疾病。缓慢持续的不自主扭转性运动以躯干和肢体近端为最严重，可引起脊柱前凸和骨盆倾斜。 扭转痉挛（torsion spasm） 3. 共济运动 （coordination） 正常的运动除需有正常的肌力外，尚需在小脑、前庭和深感觉等参与下，才能使动作准确协调。当上述结构病损时，动作协调发生障碍，称共济失调（incoordination）。 常用的检查方法包括指鼻试验、快复运动、指－指试验、轮替