第十三、十四章牙颌面畸形及牵张成骨(讲稿)_温医《口腔颌面外科.doc

口腔颌面外科讲义 温州医学院附属第一医院 口腔医疗中心 张 林 第十三章 牙颌面畸形 牙颌面畸形主要系指因颌骨发育异常引起； 颌骨体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅颌面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。以研究和诊治牙颌面畸形为内容的学科称为正颌外科 1957 年 Obwegeser 首次报告改进的经口内途径行下颌支矢状劈开术sagittal split ramus 矫治下颌发育畸形，标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。第一节 病因与临床分类颌面畸形的常见原因1.遗传因素重复遗传断续遗传变化遗传2.胚胎发育障碍1突变2染色体畸变3有丝分裂的抑制和细胞死亡4正常核酸合成的偏离和功能失常5机械因素6胚胎发育期感染3.疾病4.口腔不良习惯5.外伤6.肿瘤常见牙颌面畸形分类颌骨前后方向畸形 上颌前突 上颌后缩 下颌前突 下颌后缩 上颌前突伴下颌后缩 上颌后缩伴下颌前突 双突颌畸形 单纯颏后缩颌骨垂直方向畸形 长面综合征 伴有开合畸形 不伴有开合畸形 短面综合征 长升支 短升支 下颌角肥大伴咬肌肥大颌骨左右侧方向畸形 半侧颜面过小畸形 单侧下颌髁状突肥大或骨瘤 或伴有升支及下颌骨过长牙合畸形 前牙开合、前牙反合 后牙开合、后牙锁合 第二节检查与诊断 诊断即在于揭示牙颌面畸形的性质、特征，主要问题；畸形涉及器官、部位及其类型。必须全面收集病史，进行必要的检查，进而对汇集的资料进行分析，最后作出符合患者个体情况的证确诊断，用以指导制定正确有效的治疗计划。二、检 查 【一】临床检查 局部应着重检查牙合、牙周及颞下颌关节、上颌骨与下颌骨、颌骨与颅基底的侧向前后、横向左右、垂直向上下的大小、比例等颅颌面关系．包括正面、侧貌，唇型以及牙颌关系等，进行三维形态的美学评估，初步勾画出病员颅而畸形的轮廓印象。二特殊检查1.牙颌模型2. x 线片检查是确定诊断及治疗计划的重要步骤，包括全颌曲面断层片，头颅侧位片，头颅正位片。必要时应摄取颞下颌关节，在偏颌畸形患者尚需颏顶位 x 线片颅颌三维 CT 片。三、x 线头影测量 x 线头影测量是利用摄取的定位头颅 x 线片——标志点，再将各点连接描绘一定的线???、角度、弧形进行测量分析，与标准正常值比较。x 线头影测量用于正颌外科的目： 在于协助诊断，弄清畸形的结构特征，并用测量分析所取得资料进行治疗设计，疗效预测和评估，牙颌面畸形诊治程序必须进行的一项重要步骤。一x 线头影测量硬组织正中矢状面标志点:1.蝶鞍点S蝶鞍中心点。2.鼻根点N鼻额缝最前点3.鼻前棘点ANS鼻前棘最尖端点。4.上牙槽座点A上槽座的骨凹最凹点或牙槽突最凹点。5.下牙槽座点下颌骨正中联合唇侧下牙槽突最凹点B。6.颏前点Po骨颏部最前点。7.颏下点Me颏部最低点。8.颏顶点Gn颏前点与颏下点之间的中点9.后鼻棘点PNS 硬腭后缘中央区骨棘向后之最尖点。 二X 线头影测量项目 1.颅底上牙槽座角SNA 角前颅底平面SN与鼻根点至上牙槽座点连线NA之间的夹角:代表上颌与前颅底的前后向相对位置关系。此角增大表明上颌前突，反之上颌后缩。2.颅底下牙槽座角SNB 角 前颅底平面SN与鼻根点至下牙槽麈点连线NB之间的夹角，代表下颌与前颅底的前后相对位置关系。此角增大表明下颌前突，反之，表示下颌后缩.3.上下牙槽座角ANB 角 为 SNA 角与SNB 角之差。代表上颌基骨与下颌基骨的前后向相对位置关系。此角增大，表明上颌前突，反之，代表上颌后缩或下颌前突。4.面角: 指眼耳平面与面平面NPo之闭的夹角。反映颏部与面部其他部分的相对位置关系。5.颌平面角SN—Mp 前颅底平面SN与下颌平面Mp之间的夹角。反映下面部的垂直比例与前后比例关系，代表下颌平面的陡度及面部的高度． 汉族正常值成人的平均值为: 。 。 。SNA 角 82 ±1，SNB 角 79 ±1，ANB 3 ±l。面高的测量分析法：分别以发际最低点T、鼻根点N、鼻棘下点A及颏下点Me做与耳平面平行的延线，测量各平行线之间的垂直距离，即可分析出面高的各部分比例。正常人被均分为三等分。1．全面高N-Me鼻根点至颏下点的垂直距离。2 上面高N-A鼻根点至前鼻棘间的垂直距离。3 下面高A-Me鼻棘下点至颏下点的垂直距离：4 上面高／全面高上面高占全面高的比例。5 下面高／全面高 下面高占全面高的比例。四x 线头颅后前位片测量硬组织标志点 1．额宽距Mf-Mf两侧额骨颧突之间的距离。 2.眶横距Lo眶横距即上面宽，为两侧 Lo 之距。 3.颧弓横距BZ-BZ 两例颧弓最外侧点之间的距离，为中面宽。 4.鼻宽距Bm—Bm左右鼻孔侧壁之间的最大距。 5．上颌宽距Mx Mx:上颌点Mx为上颌骨侧壁与上颌颧突下之间的最凹点，上颌宽距即两侧 Mx 点之间的距离。 6.下颌角