医学营养学课件--第八节三、烧伤患者的营养.pptVIP

第八节 外科疾病与营养 三、烧伤患者的营养 教学内容 烧伤患者营养素代谢特点 烧伤患者的营养治疗 营养方案 教学目标 熟悉烧伤患者的代谢特点 掌握烧伤患者的营养治疗 熟悉烧伤患者并发症的营养治疗 （一）烧伤患者的代谢特点 交感神经兴奋 分解代谢期——垂体－肾上腺功能增进期烧伤后第3天开始，可持续数周或数月 1、能量代谢 2、蛋白质——负氮平衡 钾、磷、锌、硫丢失 氮丢失 尿氮排出 测定尿3－甲基组氨酸 全身蛋白、主要为骨骼肌，1～2周 持续数周、数月： 早期：20～30g,合并败血症排氮60～70g,中等烧伤30天，pro12kg,fat4kg,大面积40～60天 创面渗出（33％烧伤、占总丢失氮量的10～20％，20～30％） 体重下降 理想：体重下降应控制在10％ 生命危险：体重下降40～50％（蛋白质丢失25~33%） 20%烧伤面积，体重丢失12％（3周），40％，体重22％（2个月） 3、脂肪 糖原储备仅供12h用，脂肪动员加速、供能(80～90％)及产生甘油糖异生 蛋白质分解加速，产生氨基酸，供能(12～22％) 脂肪分解代谢在第一天开始，中等创伤时，5天内脂肪丢失达1.5~2kg,30d达4kg,严重烧伤，丢失总量达600g/d. 必需脂肪酸缺乏：亚油酸、花生四烯酸、二十二烷己酸 4、碳水化合物 应激性糖尿病： 轻度或中度高血糖，与烧伤程度成正比，但尿中无酮体（脂肪氧化无障碍） 激素分泌紊乱有关 胰岛素 抑制糖原异生和分解、促进氨基酸合成 糖皮质激素 促进糖异生，抑制糖利用 儿茶酚胺 抑制Insulin分泌， 生长激素 促进脂肪分解，游离脂肪酸增加抑制肌肉对糖的利用 胰高血糖素 促进糖原异生 5、矿物质和微量元素6、维生素 分解代谢旺盛，钾、铁、锌、铜、钙、磷、从尿、创面排泄增加 维生素： 尿、创面渗液丢失、胃肠吸收减少、 维生素B、C 维生素A：增加成纤维细胞增生和肉牙组织羟脯氨酸含量的作用，可促进伤口愈合 维生素E：防止烧伤后动物脑和肝组织中脂质过氧化物升高和磷脂含量降低。 （二）营养治疗 1、水分 创面丢失水分量： Samdell’s公式： (25＋烧伤面积％)×体表面积m2=ml/h 体温升高，水分丢失增加 气管切开，水分丢失增加 每日饮水量应达2500～3500ml 公式：TBSA50%以上者 成人： Q（KJ/d） ＝ （ 25kcal) 105KJ ×体重(Kg)十（ 40kcal ） 167KJ ×％TBSA 8岁以下儿童: Q（KJ/d） ＝ 251 (60kcal) ×体重(Kg)十146 (35kcal) ×％ TBSA 谢伟光提出的公式（补充了解） 1000 ×体表面积（m2）+25 ×TBSA=kcal/d 体表面积简化式： 体表面积m2＝[ 身高（m）-0.6] ×1.5 该公式可简化为 TBSA＜30％供能40kcal/kg TBSA30％~70%供能50kcal/kg TBSA＞70％供能60kcal/kg 3、蛋白质 占总能量的15％～20％，(2.0~3.5g/kg.d),7~16d时最高3.2~3.9g 公式计算 成人：1.0g×体重(kg)＋3.0g×烧伤面积(％) 儿童：3.0g×体重(kg)+1.0g×烧伤面积(％) 热氮比100～150kcal:1g, 成年烧伤患者每日蛋白质的摄入量约在120~200g，其中优质蛋白质应占70％ 支链氨基酸 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 条件必需氨基酸 精氨酸 促进蛋白合成，减轻负氮平衡， 加速能源合成和创面愈合 作用于胸腺与淋巴细胞，增强免疫功能 谷氨酰胺 肠粘膜细胞、淋巴细胞的代谢能源，预防肠源性感染 促进蛋白质合成，增强免疫，促进愈合 蛋氨酸：解毒保肝 4、碳水化物与脂肪 碳水化物 占总能量的50％～60％或7～8g/kg.d，400～600g/d 防止高血糖 脂肪： 占总能量的20～30％，大豆、鸡蛋含必需脂肪酸和磷脂丰富的食物 2g /kg.d，严重烧伤者可增至3～4g /kg.d 不要过量，以免引起胃肠功能紊乱，损害肝功能 电解质 钠：根据血钠浓度调整 钾：钾（mmol）氮(g)比为5～6：1 镁：0.3～0.4mmol/kg.d 磷：0.6～1mmol/kg.d 锌：1.5～3μmol/kg.d 铜：0.07 μmol/kg.d 铁：1.8 μmol/kg.d （三）营养方案 注意事项 根据病情和病程 少量试餐，逐渐加量 供给适量营养素 平衡饮食 根据食欲和消化吸收功能 注意烧伤部位 注意饮食习惯 注意餐次安排与用量 注意烧伤的原因 补充营养的途径： 肠内营养结合肠外营养 注意事项：(