黄芪寄生汤加减治疗腰肌劳损80例临床观察.docVIP

黄芪寄生汤加减治疗腰肌劳损80例临床观察腰肌劳损主要指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织的慢性损伤，是以腰部隐痛反复发作，劳累后加重，休息后缓解等为主要表现的疾病，是一种腰腿痛中最为常见的疾病，也是农村社区居民常见易发的疾病。既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。患者自觉主要症状为腰或腰骶部疼痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，时轻时重，缠绵不愈。而临床检查有时又往往没有明显的阳性体征。临床发病率由于长时间保持坐位，不重视锻炼等原因而逐年上升，甚至有不少发病年龄在20岁左右的病例。笔者自2008年1月至2011年12月期间，自拟黄芪寄生汤加减治疗腰肌劳损80例，取得满意疗效。现报告如下。 1　资料和方法 1.1　一般资料。80例患者均为门诊患者，其中男性44例，女性36例；年龄在23～68岁，其中23～29岁8例，30～49岁53例，50～68岁19例；病程最短6个月，最长18年。临床表现为长期腰痛史，反复发作；腰骶部一侧或两侧或正中酸胀，隐痛不适，时轻时重，缠绵不已，劳累后加重，休息后轻减；局部压痛，或有腰部活动受限；X线或CT、MRI检查无异常，少数患者可见腰椎骨质增生。 1.2　治疗方法。自拟黄芪寄生汤组成：黄芪30～50g，桑寄生30g，鸡血藤30g，勾藤12g（后下），葛根15g，羌独活各10g，桂枝10g，威灵仙10g，炙甘草6g，辩证加减：寒湿阻络型以寒为主加淡附片8g或制川乌6g，细辛3g，湿邪偏盛加生苡仁15g，五加皮10g；湿热型去桂枝加苍术10g，川柏10g，络石藤15g；瘀血阻络型加当归15g，红花10g，桃仁10g；肾精亏虚型加熟地15g，狗脊12g，杜仲15g，骨碎补10g。所用中药使用水煎，浸泡30分钟，以武火煎煮沸腾，改用文火煎煮15分钟，每日1剂，早晚各一次，每日一剂，15天为一疗程。 1.3　疗效标准。根据中华中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.1～001.9-94中有关腰肌劳损的疗效评定标准判定[1]。治愈：腰部酸胀疼痛完全消失，活动如常。好转：腰部酸胀疼痛明显减轻，活动基本如常。无效：症状及体征无改善。 2　结果 80例患者治愈56例，治愈率70%。好转20例，占25%。总有效率为95%。无效4例。 3　病案举例 病例一：患者王某，女，38岁，教师，2009年4月初诊。主诉腰部酸胀隐痛1年。1年前因久坐而出现腰痛，初能自行好转，后因未予重视而反复发作日渐严重，遇劳累、阴雨天则明显加重。发作时坐立稍久即感到腰痛如折，每于清晨被痛醒难以入睡，需起床活动后方可减轻。查体：腰肌轻度痉挛，L3～L5两侧压痛明显，以右侧为甚，臀部及下肢无疼痛麻木，直腿抬高试验（一），CT示L3、L4椎体前缘轻度增生。舌淡苔白稍腻，脉沉迟。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痛，寒湿阻络证。投以上方加淡附片8g，细辛3g，全虫5g，1个疗程后临床症状基本消失，续服1疗程并嘱进行腰部功能锻炼，注意劳逸结合，随访1年无复发。 病例二：患者，吴某，男，62岁，退休工人，2010年11月初诊。诉腰部冷痛10年有余，腰痛时喜按喜揉，畏寒喜暖，手足不温，腰膝无力，腰痛每于天气转凉时加重。舌淡润苔薄白，脉沉细。西医诊断：腰肌劳损。中医诊断：腰痛，肝肾不足，肾阳虚衰证。投以上方加狗脊12g，骨碎补10g，蜈蚣2条,淡附片5g，服药1个疗程后好转，2个疗程后诸症消失。嘱其续服金匮肾气丸2-3个月以善后，随访至今未复发。 4　讨论 腰肌劳损属中医“痹症”、“腰痛”范畴，其病因病机为肝脾肾亏虚，外受风寒湿邪侵袭，腰部经络不通，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养，瘀血、痰湿、寒邪痹阻络脉而成。该病的特点为本虚标实，以肾虚为本，风寒湿瘀血痰浊为标。《素问·上古天真论》指出“七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”《素问·脉要精微论》还指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肝肾亏虚，精髓不足，气血运行失调，导致筋骨退行性改变，引起腰痛。《张氏医通·腰痛》亦以肾虚为本，风寒湿热闪挫瘀血滞气痰积皆为标病。 腰肌劳损正虚为本，邪实为标，根据急则治其标，缓则治其本的原则，发作期以祛邪为主，祛邪重在祛除阻络之邪气，使邪气去而经脉通畅，气血调和，通则痛消。方中重用黄芪大补元气，同时取其力专性走，推动诸药之力，以达气旺血行，祛邪通络之功；桑寄生补肝肾，强筋骨，祛风湿，两者并以为君。以鸡血藤、勾藤、葛根解痉止痛为臣，佐以羌独活、桂枝、威灵仙通经祛邪治其标，炙甘草补中并能调和诸药以为使。本方切中病机，诸药合用共奏补虚泻实，标本同治之功，一般1～2个疗程可取得显著疗效。另外本病尚需重视巩固和预防。