高通量透析联合血液灌流对血清同型半胱氨酸影响.docVIP

高通量透析联合血液灌流对血清同型半胱氨酸影响心脑血管疾病是维持性血液透析(MHD)患者的首位死亡原因，研究表明高同型半胱氨酸血症(Hcy)是引起血管损伤、动脉硬化和血栓栓塞性疾病的一个独立危险因素［1～2］。本研究通过观察HFD联合HP和单用HFD治疗，对MHD患者血清Hcy水平的影响，探讨预防MHD患者并发心脑血管疾病的新途径。 资料与方法 2008年1月～2011年3月收治行MHD的尿毒症患者，选择病情稳定者62例，其中男42例，女20例，平均年龄46.8±8.8岁。随机分成两组，治疗组36例，男25例，女11例，年龄40～70岁；维持透析12～94个月，平均28个月；原发性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，高血压肾小动脉硬化6例，痛风性肾病2例，多囊肾2例，不明原因2例。对照组26例，男17例，女9例，年龄39～72岁；维持透析14～90个月，平均30个月；原发性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病7例，高血压肾小动脉硬化4例，多囊肾2例，痛风性肾病2例。两组患者年龄、性别、病因、透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义。 治疗方法：对照组常规HFD 4小时(标准碳酸氢盐透析，Gambro 17R高通量透析器),每周3次。治疗组在对照组治疗基础上每周HFD串联HA130型树脂吸附灌流器治疗1次，在HFD 2小时后串联灌流器治疗2小时。两组患者的基本透析条件相同，均给予促红细胞生成素、铁剂、降压药等常规治疗。所有患者未使用叶酸(FA)及B族维生素治疗。 检测方法：两组患者每周在治疗前、治疗后1天各检测Hcy 1次，持续进行6个月。于清晨空腹采取静脉血，选用北京万泰德瑞诊断技术有限公司生产的Hcy试剂盒，采用速率法，在全自动生化分析仪上检测。 统计学处理：数据以X±S表示，采用方差分析和t检验进行统计学处理。 结果 两组患者经治疗6个月后，治疗组患者治疗后血清Hcy水平较治疗前降低，有显著性差异；对照组治疗后Hcy水平稍有下降。两组治疗后各指标比较，差异有统计学意义。结果见表1。 讨论 MHD患者是发生心脑血管疾病的高危人群，其心脑血管疾病发生率数倍于一般人群，且发病年龄较普通人群明显提前。MHD患者常存在高Hcy血症，高Hcy血症与MHD患者心脑血管疾病的发生率和病死率有一定关系。 目前对于MHD患者的高Hcy血症的处理通常是采用维持性血液透析，及大剂量叶酸口服的方法。血液透析作为降低血清Hcy的重要手段已在临床中广泛应用，而血清Hcy在透析后8小时可保持降低，但仍高于正常水平，24小时后即恢复原水平［3］。主要原因可能是普通血液透析仅清除了游离的Hcy，对与白蛋白结合的Hcy，清除效果差。国内已有报道HFD与HD相比，更有利于清除Hcy［5］。HFD可以清除血清中游离的Hcy及部分与白蛋白结合的Hcy，而大部分与白蛋白结合的Hcy仍然很难有效清除，不能持续控制Hcy于低水平状态，持续降低血清Hcy水平不能单单依靠普通透析、HFD来实现。 树脂型灌流器是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，通过物理吸附及疏水基团的相互作用而发挥吸附作用，且生物相容性及安全性较好，HP具有清除蛋白结合类毒素及中大分子毒素的作用。本研究结果表明，经6个月的HFD联合HP治疗，患者血清Hcy水平明显下降，且能维持血清Hcy在低水平状态，HFD联合HP提高了血清Hcy的清除效率。其原因可能是HFD和HP不仅增加了游离血清Hcy的清除，而且增加了与白蛋白结合的Hcy的清除。 综上所述，本研究经6个月观察发现HFD+HP更有利于清除血清Hcy，降低血清Hcy水平，虽不能使血清Hcy完全正常化，但可有效地维持长时间的低Hcy水平，可以减少MHD患者并发心脑血管疾病的风险。本研究时间较短，其远期效果有待于进一步观察。 参考文献 1Moustapha A,Naso A,Nahlawi M,et al.Prospective study of hyperhomocysteinemia as an adverse cardiovascular risk factor in end-stage renal disease［J］.Circulation,1998,97:138-141. 2Kaysen GA.The microinflammatory state in uremia:causes and potential consequences［J］.J Am Soc Nephrol,2001,12:1549-1557. 3Stamler JS,Osbome JA,Jaraki O,et al.Adverse vascular effects of homocysteine