鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗分析.docVIP

鼻内窥镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗分析[摘要] 目的:探讨鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果。方法:对31例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组31例NIP患者均彻底切除肿瘤,无一例出现并发症,术后症状均基本消失。随访1～6年,平均3.5年。30例恢复良好,术腔上皮化,无复发和恶变;1例Ⅲ级患者术后3个月复发,部位为筛窦外侧壁,于鼻内镜下局麻完整切除肿瘤,并用电刀局部烧灼。术后随访2年,未复发。结论:鼻内镜下行NIP肿瘤切除术,具有术野清晰、手术精确、创伤少、复发率低、疗效确切且不遗留面部瘢痕等优点。 [关键词] 鼻内镜;鼻腔;鼻窦;内翻性乳头状瘤 [中图分类号] R739.62 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(c)-181-02 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nosal inverted papilloma,NIP) 是一种鼻腔常见的真性上皮良性肿瘤。NIP其特点是肿瘤呈弥散性生长,上皮向基质内呈乳头状增生,易破坏周围组织和骨质,与鼻息肉和出血性息肉易混淆。如根治不彻底,术后易复发,且具有恶变倾向[1]。为探讨鼻内镜手术治疗NIP的临床效果,现将我院2006年10月～2009年3月收治的31例NIP患者的临床资料总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组NIP患者31例,男22例,女9例;年龄32～68岁,平均47.5岁;病程1~4年,均为单侧发病。主要症状:鼻塞31例,涕中带血15例,脓涕13例,头痛8例,嗅觉减退6例。CT扫描示患者鼻腔鼻窦密度均匀增高,上颌窦病变多与鼻腔相连,上颌窦自然开口扩大,内侧壁骨质吸收或消失。31例NIP患者按Kroues方法分级[2]:Ⅰ级3例(限于鼻腔),Ⅱ级23例(限于筛窦、上颌窦内侧上部),Ⅲ级5例(限于上颌窦外侧、下部、额窦、蝶窦)。 1.2方法 结合术前CT、前鼻镜及鼻内窥镜检查,明确病变部位及范围,根据NIP临床分级选择合适的麻醉和手术方式:①Ⅰ级及Ⅱ级病变者在表面麻醉+局麻下行鼻内镜手术:术中切除钩突和筛泡,鼻内镜下应用微波及电凝沿基底周缘电凝,尽可能完整的切除肿物及可疑病变组织。病变累及鼻窦者,行鼻窦开放,彻底切除肿物,并祛除肿物基底骨膜。肿物位于鼻中隔者行同侧肿瘤、黏软骨膜及骨膜中隔软骨切除术。中、下甲病变者行中、下甲部分及全切术。②Ⅲ级病变者在全麻下行鼻内窦镜+柯陆氏术:先行柯陆氏术,凿开上颌窦前壁,鼻内窥镜下彻底清除上颌窦内病变,电凝或微波灼烧肿瘤基底及距肿瘤边缘5 mm范围。若内侧壁见肿物则行上颌窦内侧壁切除+下甲切除术,鼻内镜下开放全组筛窦,去除可疑病变的黏膜,创面以电凝及微波处理。术毕用膨胀海绵纱条填塞鼻腔,上颌窦腔用碘纺纱条填塞。术后2～3 d分次抽出鼻腔膨胀海绵,联合柯陆径路术者同时取出窦腔碘纺纱条。 术后6个月内按鼻内镜术后常规要求换药,术后第1个月每周1次,第2～3个月每2周1次,第4～6个月每3～4周1次。每次换药均在鼻内镜下操作,及时清理干痂、新生肉芽、息肉样和肿瘤样组织,并保留窦口开放,以促进术腔上皮化。6个月后根据患者术腔恢复情况,每3～6个月行鼻内镜下复查1次。 2 结果 本组31例NIP患者均彻底切除肿瘤,无一例出现并发症,术后症状均基本消失。随访1～6年,平均3.5年。30例恢复良好,术腔上皮化,无复发和恶变;1例Ⅲ级患者术后3个月复发,部位为筛窦外侧壁,于鼻内镜下局麻完整切除肿瘤,并用电刀局部烧灼。术后随访2年,未复发。 3 讨论 NIP是一种临床上较为常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤,多发于中年男性,好发于鼻腔外侧壁、筛窦及上颌窦,偶有原发于额窦、蝶窦。NIP常单侧发病,无特异性CT表现,以鼻腔外侧壁中鼻道区域为中心呈膨胀性生长,易侵及鼻腔、上颌窦及筛窦,骨质多呈膨胀性受压吸收、破坏。 手术切除是治疗NIP最有效的方法。由于鼻腔鼻窦结构复杂,传统多采用鼻侧切开术、上颌骨截除及面中部掀翻术等方法,但术中出血量大,影响术野,且手术损伤性大,影响鼻腔生理正常功能,降低了患者的生活质量。NIP手术目的是完整切除肿瘤,防止和避免了术后复发。 与传统手术方式相比,鼻内窥镜手术进路短,视野宽,便于操作;鼻内窥镜投射角度大,图像放大清晰,能较准确判断肿瘤来源及范围。术中控制性低血压技术减少了术中出血,使手术视野清楚。能全面了解窦内病变程度、范围和各窦壁的情况,以确定手术范围,有助于彻底切除肿瘤;手术时间短,创伤小,出血少,痛苦轻,术后恢复快;面部不留手术瘢痕,患者更易接受;手术能保留鼻腔鼻窦功能正常的结构和粘膜,有利于术后鼻腔功能恢复[3]。 NIP手术成功的关键是定位出肿瘤的附着点及肿瘤范围,因肿瘤易侵犯其