拇外翻有着复杂的病因和病理变化.docVIP

拇外翻有着复杂的病因和病理变化。与女性穿尖头高跟鞋有关，其它病因有外伤、劳损、先天畸形等。真正的病理变化为第一跖骨向内侧移位，一二趾骨角度增大（图中两条线的夹角的d），而拇趾外翻是继发改变。轻者第一跖骨头有骨赘形成(图中d），相应部位皮下有滑囊形成，经常发生滑囊炎，而出现疼痛，不能穿窄鞋。进一步发展，会形成跖趾关节半脱位(图中a）、脱位，第一趾移位于第二趾下，第二趾背屈，第二近节趾间关节背侧皮肤胼胝形成，拇指掌侧籽骨 (图中c)向外侧移位，前足宽度增加。 ????治疗上应针对不同的病理变化采取相应的措施。包括骨赘的切除，滑囊切除，跖趾关节囊外侧重叠缝合，移位的籽骨切除，拇收肌腱从头第一趾骨基底移位至第一跖骨头外侧。有跖趾关节骨性关节炎者，需切除第一趾骨近段1/3-1/2，有第二跖骨头异常负重及痛性胼胝者，需行第一跖骨基底楔形截骨，使第一跖骨向外、向掌侧移位，恢复正常的负重关系和正常的前足宽度。 ???手术可在局部浸润麻醉或在腰麻下进行，可以不打石膏，但软组织愈合至少需3周，因此3周内不要负重， 以防复发。行第一跖骨基底楔形截骨者需石膏外固定4-6周。另外还要预防复发，穿宽松的鞋，加强足底及小腿的肌肉力量。 ???从X 光片上看所谓的骨赘实际上是外侧移位的跖骨头（包括部分关节面），单纯将这部分切除是错误的，也必将影响跖趾关节的功能。最根本的治疗就是第一跖骨基底楔形截骨，使第一跖骨向外、向掌侧移位。“不影响工作，可走回家”显然没有道理。? 　拇外翻（hallux valgus），俗称“大脚骨”，是一种常见的拇趾向足的外侧过度倾斜、第一趾骨内收的前足畸形, 经常伴有其余足趾的畸形和症状，易并发滑囊炎、胼胝、锤状趾等,常感疼痛, 且足外形差, 影响美观…… 拇外翻的病因是多方面的。遗传因素现在认为是拇外翻的最主要内在病因。穿不合适的鞋是拇外翻的重要病因。此外，在拇外翻可能的成因中，还包含了下列几种可能的因素：(1)平足，(2)跟腱挛缩，(3)神经系统的缺陷，(4)类风湿性关节炎，(5)圆形的跖骨头，(6)明显向内倾斜的第一跖楔关节，(7)第一跖骨基底部外侧骨赘，(8)第二趾截趾，(9)第一跖趾关节囊韧带松弛。 微创矫治拇外翻?　　　　我院引进最新微创术式，切口?1.5?厘米左右，?20?分钟就可将骨去平，矫正歪趾，使脚形恢复像正常人一样。因手术不伤关节，不留后遗症，不仅效果好，还从根本上避免复发。术后不用钢针及石膏固定，术后可立即行走，恢复期能生活自理。因手术损伤小，不仅适合青年人——露脚和穿漂亮鞋，也为中老年人解决了脚疾痛苦。我院采用该技术为数百例患者解除了脚疾痛苦，同时接诊矫正了部分其他术式不理想的患者，还为个别脚趾过长、过短、小拇指外翻及其他脚部畸形作过矫正手术。　　我院手术特点：局部麻醉，手术出血少。手术肿胀及反应轻微，不需住院。术后拇趾长度基本不变（除个别脚趾过长要求缩短外）? 骨刺在医学上称为骨赘，又称骨质增生，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨，经骨化后形成骨赘，这是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应。 增生的骨赘通常在骨骼的两端四周同时存在，但投影在平面的X线片上，可能仅表现为基底宽、尖端细的粗刺形状。 骨赘形成的原因，主要是骨膜受到过份刺激，或者骨骼的生长平衡受到破坏，令骨骼过度生长。骨赘是一种常见的骨退行性病变。其产生与骨的力学环境改变、炎症诱发甚至遗传都有关系。 骨赘如果症状不是很严重的话，可以使用单纯的止痛药、消炎药、镇静剂及肌肉松弛剂或非类固醇抗炎止痛剂，如阿斯匹灵、普拿疼等，减轻疼痛，使症状获得缓解。 　　复健治疗 　　治疗骨赘也可以采热敷、超音波、电刺激、头部牵引术等方法。热敷是为了增加局部病态组织血液循环，改善肌肉的缺血现象；电刺激与超音波则是为了促进较深部肌肉构造血液循环；头部牵引则有拉开神经孔、增加局部血液循环与减少关节负担的作用。 　　手术治疗 　　当药物治疗或是复健治疗3个月以上，仍无法改善症状时，就必须进一步施以手术治疗。初期可以进行后减压手术，将压迫神经的骨赘移除，这些手术包括椎板切除术、椎间盘切除术及椎体切除术；中期可接受脊椎内固定手术，以内固定气固定脊椎骨，再加上自体骨移植，以达到骨融合的目的。 　　此外，利用“椎体护架”，可同时达到神经减压及脊椎矫正的效果。对于长期退化的脊椎，在作手术修复时，可重整变形的脊椎，降低病变处的负荷；而若是关节已经全面性遭到破坏时，就须施行人工关节置换手术，以恢复关节的功能。 足部的骨骼基本结构、名称及注意事项 每侧足部有26块骨，分为跗骨、跖骨和趾骨3组。足部的关节多达数十个。 一、足部的骨骼 1.? 跗骨 位于足的后半部，分别为跟骨（常见创伤:跟骨骨折）、距骨、舟骨、第一楔骨、第二楔骨、第三楔骨及骰骨，共7块。 (1)跟骨