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眼科学 考试形式：单项选择15题（30分）；填空（30分）；名词解释（20分）；简答2题（20分）。 眼解剖生理生化 一、眼球壁三层结构 外层：角膜，巩膜；中层：虹膜，睫状体，脉络膜；内层：视网膜。 二、各层的生理功能 三、眼内腔 前 房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面，容积：0.2ml 前房角：房水排出的主要通道 小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流 后 房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积 0.06ml 玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面，容积：4.5ml 四、眼内容物：房水、晶状体、玻璃体 ★眼的屈光间质=角膜+眼内容物 五、房水 产生部位：睫状体 循环途径： 睫状突--后房--瞳孔--前--房角小梁网-- Schlemm管--集液管和房水静脉--睫状前静脉--血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出 。 眼睑的解剖、结膜的解剖、眼眶的解剖 ▲眼外肌共有6条，司眼球的运动。分别是：上直肌、下、内、外、上斜肌、下斜肌 ▲6条眼外肌的主要功能 ▲眼外肌的神经支配 外直肌：VI神经 外展神经 上斜肌：IV神经 滑车神经 其 他：III神经 动眼神经 ▲视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路。 ★视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质。 ★视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对侧，颞侧的不交叉 ▲眼的神经支配、眼的血管系统 结膜病 按病因可分为：细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。 按病程可分为：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。 按结膜病理反应的主要形态可分为：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。 自觉症状：常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。角膜受累时，可有疼痛和畏光。 体征： 1.结膜充血和水肿（最基本的）； 2.分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性 ①细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。 ②病毒性结膜炎呈水样、或浆液性 ③过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。 ④大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现。 3.结膜下出血；4.乳头增生；5.滤泡形成；6.膜或假膜形成； 7.球结膜水肿；8.结膜肉芽肿；9.结膜瘢痕； 10.假性上睑下垂；11.耳前淋巴结肿大和压痛。 结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 混合充血 充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症 血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉 血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状 充血外观 鲜红色 暗或紫红色 充血部位 近穹隆明显 角膜缘明显 血管活动度 可推动 不可移动 NE实验 血管收缩 血管不收缩 一、细菌性结膜炎 发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时—几天）、慢性（数天—数周） 严重程度：轻、中、重度 （一）超急性细菌性结膜炎 病因：由淋球菌或脑膜炎球菌引起 临床表现： 1.新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发病，双眼同时受累 2.症状猛烈，病情进展快。 3.可有炎性假膜形成。 4.分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。 5.常有耳前淋巴结肿大和压痛。 6.严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。 （二）急性细菌性结膜炎（红眼病） 病因：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等 临床表现： 1.自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等； 2.分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性； 3.严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)； 4.结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌Ⅲ型感染) 二、病毒性结膜炎 三、免疫性结膜炎 四、沙眼 病原体：沙眼衣原体 临床表现： 并发症和后遗症： 角膜病 一、角膜炎病理过程 浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性； 浸润进展期:坏死→组织脱落→溃疡边缘峻峭→后弹力层膨出→穿孔→瘘管→眼内容炎； 修复期： 疤痕期： 二、病理：浸润期→溃疡形成{溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑}→角膜穿孔{角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿} 三、角膜炎的基本体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。 角膜炎最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。 细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断 细菌性 霉菌性 病毒性 致病菌 细菌 霉菌 病毒：单疱 眼别 单