第2章疾病的分布(赵亚双).docVIP

第二章 疾病的分布 疾病的分布是指疾病的人群现象，是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间、什么地区（空间）、哪些人群（人间）及发生多少的现象，在流行病学中简称“三间分布”。这是流行病学研究的起点和基础。每种疾病都有其各自特有的分布特征，而且疾病的分布是一个经常变化的动态过程，它受到病因包括遗传因素与环境因素等影响而变化。 研究疾病分布的意义在于： 1. 它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。因为疾病的分布特征是受病因影响的，所以它可为形成病因假设、探索病因提供基础数据。 2. 通过对疾病分布的描述，可帮助人们认识疾病流行的基本特征，为临床诊断和治疗等提供重要信息。 3. 对疾病分布规律及其决定因素的分析可为合理地制订疾病的预防和控制策略及措施提供科学依据，同时也为评价干预措施实施的效果提供依据。 第一节 疾病频率测量 流行病学的根本任务在于预防和控制疾病，从而减少疾病负担（burden of disease），即疾病对人群的危害及对社会和经济所造成的影响。疾病对人群的危害可反映在疾病分布上，常用疾病事件在人群中出现的频率加以描述。 一、发病频率测量指标 （一）发病率 1. 定义 发病率（incidence）表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。 式（2-1） K= 100%1000‰或 10000/万…… 观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题的特点决定，通常以年表示。 2. 分子与分母的确定分子是一定期间内的新发病人数。若在观察期间内一个人可多次发病时，则应分别计为新发病例数，如流感、腹泻等。对发病时间难以确定的一些疾病可将初次诊断的时间作为发病时间，如恶性肿瘤、精神病等。分母中所规定的暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群，对那些不可能发生，如因已经感染了传染病或因接种疫苗而获得免疫力者，理论上不应计入分母内，但实际工作中不易实现。当描述某些地区的某病发病率时，分母多用该地区该时间内的平均人口，这时应注明分母用的是平均人口。如观察时间以年为单位时，可为年初人口与年终人口之和除以2 ，或以当年年中（7月1日零时整）的人口数表示。 发病率可按不同特征（如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算，此即发病专率。由于发病率的水平受很多因素的影响，所以在对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化或使用发病专率。 3. 应用疾病对人群健康的影响发病率高对健康影响大，反之影响小可用作描述疾病的分布，比较不同特征人群某病发病率可 （二）罹患率 罹患率（attack rate）与发病率一样也是人群新发病例数的指标。通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月。该指标适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况。其优点是可以根据暴露程度精确测量发病概率。 （三）续发率 1. 定义续发率（secondary attack rateSAR）也称二代发病率，指在一个家庭、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的占所有易感接触者总数的百分率。在进行续发率的计算时应注意须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入续发病例。 式（2-2） 2. 应用是反映传染病传染力强弱的指标可用于分析传染病流行因素，包括不同因素对传染病传播的影响（如年龄、性别、家庭中儿童数、家庭人口数、经济条件等）可用来评价卫生防疫措施的效果（如对免疫接种、隔离、消毒等措施的评价）。 二、患病频率测量指标 （一）患病率 1. 定义 患病率（prevalence）也称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人中某病新旧病例所占比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率（point prevalence）和期间患病率（period prevalence）两种。时点患病率较为常用。通常患病率时点在理论上是无长度的，但实际调查或检查时一般不超过一个月。而期间患病率所指的是特定的一段时间，通常多超过一个月。 式（2-3） 式（2-4） K= 100%1000‰或10000/万…… 期间患病率实际上等于某一特定期间开始时的时点患病率加上该期间内的发病率。 2. 影响患病率的因素 (1) 能使患病率升高的因素包括：① 病程延长；② 未治愈者的寿命延长；③ 发病率增高；④ 病例迁入；⑤ 健康者迁出；⑥ 易感者迁入；⑦ 诊断水平提高；⑧ 报告率提高。 (2) 使患病率降低的因素包括：① 病程缩短；② 病死率高；③ 发病率下降；④ 健康者迁入；⑤ 病例迁出；⑥ 治愈率提高。 3. 患病率与发病率、病程的关系患病率取