第3-4节刺激性气体+窒息性气体中毒.docVIP

课程名称 职业卫生与职业医学 授课专业和班级 预防医学2004级 授课内容 刺激性气体中毒 授课学时 2 教学目的 1 掌握刺激性气体的毒作用表现 2 掌握氯气对人体的损害作用 教学重点 1 刺激性气体的毒作用表现 2 化学性肺水肿 教学难点 1 化学性肺水肿 2 成人呼吸窘迫综合征 教具和媒 体 使 用 多媒体 教学方法 课堂讲授+多媒体+启发式 教 学 过 程 包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容的时间分配 1．刺激性气体的概念和种类 10 2．刺激性气体的毒理学和毒作用表现 35 3．刺激性气体中毒的防治原则 15 4．常见刺激性气体中毒（氯气、氮氧化物）35 6．总结 5 讲 授 新 进展内容 1 补充有关氯气中毒的知识 2 介绍氯气中毒新的诊断标准 课后总结 刺激性气体中毒 （一）概念 刺激性气体(irritant gases)是指对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中最常见。此类气体多具有腐蚀性，常因不遵守操作规程或容器、管道等设备被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏而污染作业环境。 刺激性气体种类虽很多，但常见的有氯、氨、光气、氮氧化物、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等。 【毒理】 刺激性气体对机体毒作用的共同点是对眼和呼吸道粘膜的刺激作用。常以局部损害为主，仅在刺激作用过强时，引起全身反应。不同种类刺激性气体的损害程度主要取决于毒物的浓度和接触时间;作用部位及病变程度主要取决于它们的水溶性和浓度。水溶性大的气体如氨、氯化氢，接触到较湿润的球结膜及上呼吸道粘膜时，立即附着在局部发生刺激作用；高浓度则侵犯全呼吸道,致化学性肺炎和肺水肿。中等水溶性的气体如氯、二氧化硫，低浓度时只对眼和上呼吸道产生刺激作用，而高浓度时则侵犯全呼吸道；水溶性小的气体如二氧化氮、光气等，低浓度时对上呼吸道刺激性较弱，易进入呼吸道深部与水分作用而对肺产生刺激和腐蚀，常引起化学性肺炎和肺水肿。 （二）毒作用表现 1．急性刺激 （1）刺激性气体可引起眼和上呼吸道炎症。如：流泪、畏光、结膜充血、流涕、喷嚏、咽部充血疼痛、发音嘶哑、呛咳、胸闷，局部皮肤灼伤等。 （2）化学性气管、支气管炎及肺炎。剧烈咳嗽、胸闷气促，肺干湿锣音。 表现为咳嗽、胸闷、气促等； 肺部有散在干湿啰音，体温及白细胞数增加； 支气管粘膜损伤严重时，恢复期发生粘膜坏死 脱落，突然发生出现呼吸道阻塞而窒息。 （3）吸人高浓度的刺激性气体可引起喉痉挛或水肿。喉痉挛严重者可窒息死亡。高度呼吸困难，紫绀及猝死。表现为高度呼吸困难，由于缺氧、窒息而发生紫绀及猝死 ；喉头水肿发生缓慢，持续时间长 2．化学性肺水肿 (chemical pneumonedema) 吸入高浓度刺激性气体后所引起的以肺间质及肺泡腔液体过多聚集为特征的疾病，最终可导致急性呼吸功能衰竭，是刺激性气体所致最严重的危害和职业病常见的急症之一。 常见的易引起肺水肿的刺激性气体：光气(COCl2)、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基镍、氧化镉、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。 图解：弥漫型肺水肿：两上中肺野分布大小不一，轮廓不清的增密阴影。中央型肺水肿：两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈”蝴蝶状“。 刺激性气体引起的肺水肿，其发展过程一般分为四期: ①刺激期 ②潜伏期(诱导期) ③ 肺水肿期④恢复期。刺激期主要以一些刺激症状为主，呼吸道炎或合并有支气管肺炎。。潜伏期：自感症状减轻，但潜在病变仍在发展，实属“假象期”，2-12H，少数为24-48H。肺水肿期：症状突然加剧，剧烈咳嗽、胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、咳大量粉红色泡沫样痰，紫绀、低氧血症、肺透光度降低肺水肿症状。一般在肺水肿发生后24H内病情变化最大，若不及时控制，可发展成成人呼吸窘迫综合症（ARDS）和低血氧血症。恢复期：如无并发症，经正确治疗，治疗后3D-4D症状即减轻，7-11D可基本恢复。多无后遗症。 3．成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) 严重创伤、中毒、休克、烧伤、感染等疾病过程中继发的，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。本病死亡率可高达50%。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病因之一，以往临床统称为化学性肺水肿，但近年来，初步确认了刺激性气体所致肺水肿与ARDS之间的不同概念。 急性呼吸困难综合症(ARDS，Acute Respiratory Distress Syndrome) ：使用“发生于成人的呼吸窘迫综合征”ards中的“a”指“