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西南国防医药圆园员猿年员圆月第圆猿卷第员圆期 ·员猿圆猿 · 与头静脉吻合的高位内瘘动脉端压力大、血流量充 留前臂人造血管动静脉内瘘的手术机会：肘窝远端 足、通畅率高，克服了血压过低患者血流速度缓慢、 高位的内瘘吻合选择桡动脉或尺动脉起始部进行吻 内瘘容易形成血栓而堵塞内瘘的问题，但术后容易 合，保留了人造血管内瘘吻合的肱动脉的完整性，同 出现内瘘血流量过大而增加心脏额外负担以及长期 时扩张或动脉化后的肘正中静脉以及与其相通的头 并发症，如肢体肿胀、缺血，心肺再循环增加、肺动脉 静脉、贵要静脉均可作为人造血管吻合的静脉端，保 高压、中心静脉硬化等〔圆鄄猿〕。采取肘部远端改良的高 留了良好的静脉流出道，为自体内瘘失功能后的人 位动静脉内瘘既达到术后通畅率高，同时也能克服 造血管内瘘手术留下难得的手术机会。 其他并发症。 总之，在腕部内瘘不能建立或腕部内瘘失功能 从本组结果看，全部患者均取得手术成功并达 后进行肘部动静脉自体内瘘吻合，因其手术成功率、 到长期血透血流量要求，我们体会有以下优点：（员） 长期使用通常率高，以及术后并发症少、能保留前臂 手术成功率、长期使用通畅率高：肘部桡动脉、尺动 人造血管动静脉内瘘的手术机会等优点，不失为一 脉起始部直径大于腕部动脉，血流量和血流压力大， 种理想的自体内瘘手术方案。 因此手术后内瘘通畅率高；肘正中静脉与前臂头静 【参考文献】 脉、贵要静脉相连续，能保证应有的静脉流出道，不 易出现内瘘阻塞而失功能，而且有多个部位可供穿 〔员〕摇 灾葬泽糟怎造葬则 葬糟糟藻泽泽圆园园远 憎燥则噪 早则燥怎责援悦造蚤灶蚤糟葬造 责则葬糟贼蚤糟藻 早怎蚤凿造蚤灶早藻泽 枣燥则 刺，延长了内瘘使用时间。本组病例术后长期使用 增葬泽糟怎造葬则 葬糟糟藻泽泽［允］援粤皂允 运蚤凿灶藻赠 阅蚤泽，圆园园远，源愿（杂怎责责造藻 员）：员苑远鄄 猿圆圆援 通畅率怨猿援缘豫。（圆）手术难度小、并发症少：肘部动 〔圆〕摇 月藻蚤早蚤 粤，杂葬凿藻早澡蚤 粤，运澡燥泽则葬增蚤 粤，藻贼 葬造援耘枣枣藻糟贼泽 燥枣 贼澡藻 葬则贼藻则蚤燥增藻灶燥怎泽 脉与静脉相距较近，血管分离长度较短即可进行血 枣蚤泽贼怎造葬 燥灶责怎造皂燥灶葬则赠 葬则贼藻则赠责则藻泽泽怎则藻葬灶凿糟葬则凿蚤葬糟燥怎贼责怎贼 蚤灶责葬贼蚤藻灶贼泽 管吻合。肘部肱动脉的直接分支为桡动脉和尺动 憎蚤贼澡 糟澡则燥灶蚤糟 则藻灶葬造 枣葬蚤造怎则藻［允］援允 灾葬泽糟 粤糟糟藻泽泽，圆园园怨，员园：员远园援 脉，其起始部位于肘正中静脉下方深筋膜下，无肌层 〔猿〕摇 粤皂藻则造蚤灶早 砸，砸燥灶糟燥 悦，运怎澡造皂葬灶 ，藻贼 葬造援 粤则贼藻则蚤燥鄄增藻灶燥怎泽 枣蚤泽贼怎造葬 覆盖，容易分离，不易发生血肿，手术创伤小，局麻下 贼燥曾蚤糟蚤贼赠［允］援月造燥燥凿 孕怎则蚤枣，圆园员员，猿员：员员猿鄄员圆园援 〔源〕摇 杂贼葬灶扎蚤葬造藻 砸，蕴燥凿蚤 ，阅鸳葬灶凿则藻葬 耘，藻贼 葬造援灾葬泽糟怎造葬则 葬糟糟藻泽泽 枣燥则 澡藻皂燥鄄 均可完成手术。可选择吻合血管多，当桡动脉发生 凿蚤葬造赠泽蚤泽：藻曾责藻则蚤藻灶糟藻 燥枣 葬 贼藻葬皂 燥枣 灶藻责澡则燥造燥早蚤泽贼泽［允 ］援 匀藻皂燥凿蚤葬造 陨灶贼， 狭窄而无法进行吻合时，可以选择尺动脉进行吻合， 圆园园愿，员圆（猿）：猿圆愿鄄猿猿园援 当尺动脉发生狭窄时，也可在原位选择桡动脉进行 〔缘〕摇 陆石，张金元援上肢自体透析血管内瘘的设计与方法［允 ］援 中 吻合，无需另作切口分离其他动脉。本组无一例发