不同呼气末正压水平对绵羊急性呼吸窘迫综合征模型肺复张效果及血流动力学的影响.PDFVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2005年 l1月第 l7卷第 ll期 ChinCritCareMed，Nov．2005，Vo1．17，No．II ·679 · · 论 著 · 不同呼气末正压水平对绵羊急性呼吸窘迫综合征 模型肺复张效果及血流动力学的影响 徐磊 王书鹏 张纳新 秦英智 【摘要】 目的 观察在绵羊急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型上利用控制性肺膨胀 (SI)实施肺复张策 略后不同呼气末正压 (PEEP)水平对复张效果及血流动力学的影响，以找到理想的PEEP压力范围。方法 12只绵羊在麻醉后，行纤维支气管镜温生理盐水肺泡灌洗复制ARDS模型 ，低流速法描记准静态压力一容积 (P—V)曲线，寻找 P—V 曲线的上拐点 (UIP)，并以UIP下 5cm HO(1cm HO一0．098kPa)作为 SI的峰压 进行肺复张，肺复张后根据不同的PEEP水平分为PEEP5、PEEP10、PEEPI5、PEEP20组 。记录肺复张后 2h 内的血流动力学参数及氧代谢指标 ，实验后进行肺组织活检，观察 sI后不同的PEEP水平对血流动力学及复 张效果的影响。结果 PEEP5组和PEEP10组在复张后 2h内对血流动力学没有影响，但 PEEP5组氧合呈现 下降趋势，病理显示肺泡组织仍轻度萎陷，伴灶性肺泡塌陷；PEEP≥15cmHO时中心静脉压 (CVP)明显升 高，心排血指数 (cI)明显降低 ，氧合指数、肺机械参数均较复张前明显改善并保持 2h以上。结论 ARDS肺 复张后，PEEP设定在 10~20cmHzO可以明显改善氧合，对正常心功能状态下的血流动力学影响并不显著。 【关键词】 肺复张； 呼气末正压 ； 血流动力学； 控制性肺膨胀 ； 急性呼吸窘迫综合征 Effects ofdifferentlevelsof positiveend expiratory pressureon lung recruitmentand hem odynamicsafter sustainedinflation inacuterespiratorydistresssyndromeinsheep xU Lei，w ANG Shu—peng ，ZH ANG Na—xin，QIN Ying—zhi．IntensiveCareUnit，Ti4，l讧，lThirdCentralHospital，Tianj；in300170，China [Abstract] Objective Tostudytheeffectsofdifferentlevelsofpositiveendexpiratorypressure (PEEP)onrecruitmentand hemodynamicsaftersustainedinflationinacuterespiratorydistresssyndrome (ARDS)insheep．Methods TwelveadultsheepwereanaesthetizedandARDS wasinducedbylunglavage withwarm normalsaline．Pressure—volume (P—V)curvesweretracedusingthelow flow techniqueandthe upperinflectionpoint (UIP)wasdetermined．Sustainedinflationwasexercisedatthepressureof5cm H2O (1cm H2O一 0．098kPa)below UIP，andthesheepweredivided intogroupsaccordingtodifferentPEEP levels (PEEP5，PEEP10，PEEP15，PEEP20)．Hemodynamicsand lung mechanicsvalueswere recorded duringthe2hoursofrecruitment，andbiopsywasperformedattheendofthetria1．Results Therewasno effecton hemodynam icsand