重症SARS患者的临床营养支持及血糖水平和胰岛素用量与结局的关系.PDFVIP

维普资讯 第 11卷第 2期 中 国 l临床 营 养 杂 志 Vo1．11． No．2 2003年 6月 CHINESE JOURNAL OF CLINICALNUTRITION June． 2o03 · 论 著 · 重症 SARS患者的临床营养支持及血糖水平和 胰岛素用量与结局的关系 刘晓青 钟南山 陈思蓓 何为群 黎毅敏 (广州医学院 第一附属医院广州呼吸疾病研究所，广州 510120) 摘要 目的 观察重症SARS患者接受l临床营养支持前后部分与营养有关指标的变化，并分析血糖水平 ／胰岛 素用量与结局 的关系。方法 以我所英东重症 医学监护中心收治的 21例 临床诊 断重症 SARS患者为研究对象 ，转入 ICU后均给予呼吸支持及l临床营养支持。经肠内营养接受的热量约 4184kJ／d(1000kcal／d)，蛋 白质约 38g／d；经肠外 营养接受 的热量约 3347．2kJ／d(800kcal／d)。监测给予患者肠 内、肠外营养支持前后的血糖 、血清 白蛋 白、血淋巴细胞 总数及谷丙转氨酶等指标的变化。所有患者均接受 甲基强的松龙约200mg／d。为将血糖保持在 4．44～7．78mmol／L(80～ 140rag／al1) 的较低水平 ，应用静脉泵人胰 岛素 ，记录血糖及胰岛素用量 ，再分析其与结局 的关系 。结果 在发病 (11．0±2．8)d后转入 ICU的2l例患者中，l6例 (76．2％)伴有营养不 良。经过平均 12d肠 内与肠外营养支持后 ，患者 血清 白蛋 白显著升高 [(28．5±2．2)g／L口s (37．0±4．1)g／L】(P=0．0001)；血淋巴细胞总数升高 [(0．74±0．47)x10／L s (1．22±0．73)x10／L】(P=0．02)；血谷丙转氨酶升高的病例有所下降，但差异不显著 (81．0％ 口s57．1％，P=0．18)； 生存组血糖降至较低水平 [(9．5±2．3)mmol／L s(6．3±1．8)mmol／L】(P=0．0002)；死亡组血糖也有下降 [(13．0±3．3) mmol／L 口s(9．5±1．3)mmol／L】 (P=0．04)；生存组血糖水平低于死亡组 [(6．3±1．8)mmol／L 口s (9．5±1．3)mmol／L1 (P=0．o02)；血糖高于正常值的病例数生存组明显少于死亡组 (26．7％ 100％，P=0．008)。在所有患者中，生存组 患者的血糖较易维持 ，需要用胰 岛素控制血糖的比例较低 (18．8％)，胰岛素用量较少 (24±2)IU／d；而5例死亡患 者的血糖不易维持 ，需要用胰岛素控制血糖的比例较高 (80．0％)，胰岛素用量较多 (72±9)IU／d；两组 比较 ，需要用 胰 岛素控制血糖的患者人数间差异有显著性 (P：0．03)，胰 岛素用量的差异也有显著性 (P=0．叭)。结论 多数重症 SARS患者合并营养不 良。营养支持可能改善重症 SARS患者部分与营养有关的指标 。死亡组患者的血糖不 易维持 ， 死亡组患者 的胰 岛素用量明显大于生存组 患者。本结果还有待更多病例 的l临床研究来检验 。 关键词 重症严重急性 呼吸综合征 营养不 良 营养支持 血糖 胰岛素 l临床结局 中图号 R5l1 R459．3 文献标 识码 A 文章编号 lo08-5882(2o03)02-0080-05 ClinicalNutrition Supportand Relationship ofBlood GlucoseLevel／Insulin Admin