颅内血肿微创清除术37例临床分析.docVIP

　　颅内血肿微创清除术37例临床分析 ：林春光 马凌波 任桂梅 周重东 潘彩霞 黄著统 黄翠芬 胡爱青 庞家武 莫瑞嘉 【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除技术对各种颅内血肿患者的治疗效果。方法 应用微创颅内血肿清除技术治疗颅内血肿患者37例。结果 高血压脑出血25例，存活15例，术后1周内意识障碍均有不同程度好转，1个月内偏瘫肢体肌力由0～2级恢复至1～5级，术后 3～6个月随访，ADL12例，ADL21例，ADL36例，ADL44例，ADL52例，慢性硬膜下血肿8例，1例术后1个月复发，再次手术后恢复，术后6个月随访，均恢复至发病前状态，急性硬膜外血肿存活1例，术后6个月随访，ADL1，外伤性脑室出血脑积水1例，术后3个月随访，ADL5。结论 颅内血肿微创清除术对颅内血肿的治疗效果良好，手术简单，对脑组织损伤小，有利于患者的抢救和功能恢复。 【关键词】 高血压脑出血;外伤性颅内血肿;微创颅内血肿清除技术 我院自200312～200812，应用北京万特福公司生产的YL1型颅内血肿穿刺针，治疗各种颅内血肿37例患者，取得良好疗效，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 男31例，女6例，年龄16～84岁，平均61.6岁，高血压脑出血25例，神志清醒2例，嗜睡至昏睡6例，浅昏迷13例，中度昏迷3例，深昏迷1例;急性硬膜外血肿2例，神志清醒1例，深昏迷1例;亚急性及慢性硬膜下血肿8例，神志清醒7例，嗜睡1例;外伤性脑室出血脑积水1例，深昏迷;迟发性外伤性颅内血肿1例，深昏迷。 　　1.2 出血部位与出血量 所有病例均经CT检查确诊，根据多田公式(Л/6×长轴×短轴×层面)计算出血量，破入脑室者不包括脑室内出血量，脑叶出血5例35～110ml，血肿破入脑室2例，基底节区出血14例15～120ml，血肿破入脑室3例，丘脑出血3例18～50ml，破入脑室3例。小脑出血2例6～30ml，破入脑室1例。脑干出血1例13ml，破入脑室，急性硬膜外血肿2例40～80ml，亚急性及慢性硬膜下血肿8例80～100ml，外伤性脑室出血脑积水1例，迟发性外伤性颅内血肿1例35ml。 　　1.3 手术时间 高血压脑出血25例，发病后3～6h手术6例，7～24h 11例，24～48h 6例，48～120h 2例。急性硬膜外血肿2例，在发病2h及14h手术;亚急性及慢性硬膜下血肿8例，在发病2周至2个月手术;外伤性脑室出血脑积水1例，在发病1个月手术;迟发性外伤性颅内血肿1例，在发病36h手术。 　　1.4 治疗方法 所有病例均采用头颅CT下或CT片定位法，根据血肿部位及深度确定穿刺部位及穿刺针长度，常规备皮，头皮消毒，穿剌点利多卡因局麻后用电钻驱动北京万特福公司生产的YL1型颅内血肿穿刺针穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，接塑料针芯垂直进针到血肿中心，接引流管，去针芯，盖帽，用5ml注射器轻抽陈旧血15～20ml，接针形粉碎器，予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，然后将尿激酶3万～5万U(未破入脑室的颅内血肿可加入肝素)配5ml生理盐水通过粉碎针快速注入血肿中心后夹管并连接引流袋，3～4h后松管，用针形粉碎器冲洗，又重新注入尿激酶闭管，2～3次/d重复冲洗、液化、引流，并根据病情行双针穿刺，血肿破入脑室形成铸型时，同时行脑室穿刺引流。脑干出血破入脑室引起脑积水，仅行脑室穿刺引流。定时复查头颅CT至血肿清除80%以上，无颅压增高表现，拔管。外伤性颅内血肿则根据引流情况选择注入尿激酶或肝素，亚急性及慢性硬膜下血肿以等量生理盐水反复冲洗引流为主，其中3例慢性硬膜下血肿患者在穿剌成功后，用无菌生理盐水经输液管连接至针形粉碎器上，悬挂高度为高于穿刺点约20cm，穿刺针侧管连接引流袋，低于穿刺点约5cm，开放输液管进行持续冲洗，滴速约50滴/min，并根据引流液的情况调整，注意引流管的通畅，观察无新鲜出血，引流液变清，可改为间歇冲洗，持续引流。 　　2 结果 　　高血压脑出血25例，术后0.5～48 h内复查头颅CT，血肿体积增大超过33%为血肿扩大[1]，发病6h内手术6例，术后复查头颅CT血肿扩大4例，占66.7%，7～24h手术11例，术后复查头颅CT血肿扩大3例，占27%，24～48h手术 6例，术后复查头颅CT血肿扩大1例，占17%，48～120h 手术2例，术后复查头颅CT血肿无扩大。血肿清除后拔管时间为2～9d，5d内拔管8例，7d内拔管5例，9d内拔管2例，2例血肿扩大转外科手术治疗，5例放弃治疗，自动出院，3例死亡，死亡原因1例为糖尿病高渗昏迷，2例为脑疝呼吸衰竭。急性硬膜外血肿2例，1例6d拔管， 1例平稳后行开颅外科手术治疗。慢性硬膜下血肿8例，4～11d拔管。外伤性脑室出血脑积水1例，行左侧脑室前角穿刺，引流脑脊液50