城镇职工医疗保险制度1.ppt

健康保健制度Health security system 山东大学护理学院 李明 健康保健制度 健康保健制度 主要内容： 健康保障制度概述 健康保障制度的类型和特征 我国的健康保障制度 第一节 健康保障制度概述 第一节 健康保障制度概述 医疗保障制度的特点 普遍性：疾病风险每个人都会遇到，国家应强制性普遍实行医疗保险。 均等性：每一个社会成员对医疗服务和医疗保障需求是相同的。 复杂性：医疗保障涉及患者、医疗服务机构、医保机构多方利益，体系构成复杂。 福利性：医疗保障制度注重社会效益而非经济收入，必须公平与效率兼顾。 医疗保障制度的意义 1.以人为本，保障健康权利 WHO在20世纪80年代提出：“健康是一项基本人权，是全世界范围的一项社会目标”。卫生保健制度是使全体居民获得健康这一基本权利的有效方法。建立与国情相适应的卫生保健制度，保障人民健康，体现了以人为本的发展目标。 医疗保障制度的意义 2、保障健康，促进经济发展 人民健康水平提高，促进了经济的发展。 3、是促进社会主义市场经济发展的重要保证。 社会主义市场经济的完善首先要建立健全社会保障制度。逐步建立与社会主义市场经济要求相适应的多形式的、多层次、适应不同人群的医疗保障体系，通过多渠道筹集资金，公平分配和利用这些资金，保障全体居民基本医疗服务，达到社会公正，减少社会不稳定现象，对社会主主义市场经济健康发展具有重大意义。 医疗保险模式 英国的国家卫生服务制度（NHS） 英国概况 英国概况 根据2005年世界卫生报告 英国2003年人口为5925.1万，人口年增长率为0.3％ 男性期望寿命是76岁，女性期望寿命是81岁 2002年人均国内生产总值为27959.0英镑。 英国概况 NHS的形成 NHS的筹资 NHS的支付 按人头付费 国家按人头拨给全科医生一定的预算（注册居民数1800~3200，平均2200 ） 由全科医生代表消费者向专科医生和医院购买服务 患病的被保险人与医院之间不发生直接的财务关系 NHS的医疗服务提供 医疗卫生服务体系 免费医疗保障模式的优缺点： 免费医疗保障模式最典型的国家是英国 其优点是全体公民享受免费的综合医疗服务；保险覆盖面比较广，极好地实现了卫生保健的公平性。此外，该模式落实卫生费用计划性好。 在这种模式下，医院的收入和医生的工资由国家统一支付。由于医院获得的补偿和医生的报酬是一定的，其缺点是医疗服务的成本较高、效率低下。另外，由于缺乏费用制约机制而导致医疗供需矛盾较大。病人看病、排队等候时间长。 评价、问题和改革 存在的问题： 医疗机构运行缺乏活力，因为医护人员获取的报酬和付出的劳动无关,医护人员工作积极性差，医疗服务效率低下 医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候（long waiting time），住院则更慢，一般要几个月、甚至一年以上 私人医疗机构和私立医疗保险的发展开始对国家免费制度造成冲击。包括： 国家卫生服务通过各种渠道直接或间接地流入私人医疗结构。 私人医疗机构不受政府财政控制，自由添置设备和招聘高水平医生，导致医疗费用上涨 改革 适当提高患者自付比例 给全科医生更大权利 投资私立医疗机构，与公立机构竞争 加强对卫生服务质量、效益、成本研究和评价 德国医疗保险制度的形成 1.历史:于1883年、1884年和1889年分别颁布了疾病保险法、意外伤害保险法、伤残老年保险法三项立法。 2.特点:制度体现了法制健全、体制完备、互济共助的特点 3.类型：法定保险（超过90％） 商业保险 公务员医疗保障 德国医疗保险制度 社会保险型保健制度的优缺点： 优点：重视每个人的权利与义务，有利于强化社保意识；通过社会保险的形式，实行个人收入的横向转移，具有共担风险的职能，体现社会公平原则。 缺点：现收现付的筹资方式使资金没有积累，不能应对老年化带来的卫生费用的增长。也存在医患双方缺乏费用意识，导致卫生费用的快速增长。 改革：适当提高个人自付 社会医疗保险机构对医院实行包干，固定费用制，超出部分由医院或个人自理。 商业保险型保健制度的优缺点： 优点：国家不承担或很少承担卫生费用，财政负担低；这一模式对卫生事业发展有促进作用，能满足人们对高水平的卫生需求。 缺点：公平性差，不同收入人群的保障程度差别大。其次，费用上涨快。 改进：提高卫生服务效率的管理式医疗保健（Manage Care）集医疗服务、资金筹集、管理为一体的医疗保险模式，保险人直接参与医疗体系的管理，对于规避过多医疗需求，控制医疗费用有较好作用。 储蓄保险型保健制度的优缺点： 优 点