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各医疗保险-厚生劳动
都道府県別保険料率の機械的試算(平成15年度) 1.新たな高齢者医療制度の創設 ~負担の公平化?透明化を通した負担について納得しやすい仕組み~ (1) 独立した「後期高齢者医療制度」(75歳以上)の創設 ? 運営については、保険料徴収は市町村が行い、財政運営は都道府県単位で全市町村が 加入する広域連合が行う。 ? 高齢者保険料1割、医療保険者からの支援金約4割、公費約5割 (2) 前期高齢者(65~74歳)は被用者保険との財政調整により国保の負担を軽減 (3) 高齢者の生活の質(QOL)を重視した医療サービスを提供 2.都道府県単位の保険者の再編?統合 ~保険者機能の強化-都道府県ごとの医療費水準と保険料水準の連動- ~ (1) 政管健保:保険者として国から独立した公法人を設立し、都道府県単位で財政運営 (2) 市町村国保:都道府県単位での広域化を推進 Ⅳ 医療保険制度体系の見直し 現行の医療保険制度の基本構造 75歳 65歳 国 保 被用者保険 自営業者、農業者、 サラリーマンOB、その他 サラリーマン 退職者 医療 市町村国保 被用者保険 大企業のサラリーマン ??? 健康保険組合 中小企業のサラリーマン ??? 政府管掌健康保険 サラリーマンの期間が20年以上の退職者(国保に加入)の医療費について被用者保険が市町村国保に拠出金を出して負担 75歳以上の人は国保、被用者保険に加入して各々の保険に保険料を払いつつ、 老人保健制度(市町村が運営者)にも加入し、給付を受ける。市町村は、国保、被用者保険からの拠出金と公費を財源として制度運営 (注)平成14年10月以降、対象年齢を70歳から毎年1歳ずつ引き上げ平成19年10月に移行完了 (現在は73歳以上が対象) 老人保健制度 退職者医療制度 老人保健制度 退職者 医療制度 医療保険制度の加入者数(平成15年度) 医療保険制度の加入者数(平成15年度) 7,600 万人 ( 59.8 %) 5,100 万人 ( 40.2 %) (うち退職者医療620万人:4.9%) 12,700 万人 合計 7,100 万人 ( 69.0 %) 3,200 万人 ( 31.0 %) (うち退職者医療290万人:2.8%) 10,300 万人 ~ 64 歳 250 万人 ( 18.7 %) 1,100 万人 ( 81.3 %) (うち退職者医療330万人:24.4%) 1,300 万人 65 歳~ 74 歳 210 万人 ( 20.9 %) 810 万人 ( 79.1 %) 1,000 万人 75 歳~ 被 用者 保険 国保 計 注 各制度の加入者数は9月末における数値である。 ※ 厚生労働省保険局調査課調べ 新たな高齢者医療制度の創設(平成20年4月) 国保 被用者保険 65歳 75歳 国 保 被用者保険 後 期 高 齢 者 制度間の医療費負担の不均衡の調整 75 歳 65 歳 前 期 高 齢 者 公 費 保 険 料 支 援 国 保 被用者 保 険 退職者医 療 [独立制度] 老人保健制度 退職者 医療 退職者医療 (経過措置) <現行> <改正後> 後期高齢者医療制度の運営の仕組み(平成20年度) <対象者数> 75歳以上の後期高齢者 約1,300万人 <後期高齢者医療費> 11.4兆円 給付費 10.3兆円 患者負担1.1兆円 (注1)現役並み所得者については、老人保健法と同様に公費負担(50%)はないため、実質的な公費負担率は46%、後期高齢者支援金の負担率 は44%となる。 (注2)国保及び政管健保の後期高齢者支援金について、各々50%、16.4%の公費負担があり、また、低所得者等の保険料軽減について公費負担 があり、これらを含めた公費負担率は58%となる。 被保険者 (75歳以上の者) 各医療保険(健保、国保等)の被保険者 (0~74歳) <一括納付> 【全市町村が加入する広域連合】 医療保険者 健保組合、国保など 年金から 天引き 口座振替? 銀行振込等 保険料 <交付> 社会保険診療 報酬支払基金 患者 負担 公費(約5割) 〔国:都道府県:市町村=4:1:1〕 高齢者の保険料 1割 後期高齢者支援金(若年者の保険料) 約4割 後期高齢者の 心身の特性に 応じた医療 サービス 国?都道府県による財政リスクの軽減 都道府県 広域連合 2年単位の 財政運営 国 貸付 低所得者等に係る 保険料軽減分の公費負担 (保険基盤安定制度) 負担 給付増リスク 保険料徴収リスク 貸付?交付 【各都道府県内の全市町村が加入】 高額医療費に係る
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