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第三章 老年人的健康评估 社区护理学教研室 教学目标 能正确列出老年人身体评估的主要检查内容； 能正确解释老年人认知、情感、人格变化的特点； 能正确应用老年人认知状态、生活满意度评估的常用量表。 教学内容 1 概 述 2 躯体健康评估 3 心理健康评估 4 社会健康评估 生活质量评估 5 老年人健康评估的原则 了解老年人身心变化的特点 明确老年人与其他人群实验结果的差异 重视老年人疾病的非典型性表现 身体：生理和病理性改变 心理：身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性。 由于疾病引起的异常改变; 正常的老年期变化; 受服用某些药物的影响。 老年人健康评估的注意事项 提供适宜的环境：室温、光线、环境 安排充分的时间 选择得当的方法 运用沟通的技巧 健康史的评估 成长发育的评估 环境的评估： 体格检查 功能状态的评估 （日常生活活动能力的评估） 躯体健康评估 健康史的采集 一般资料 既往健康状况 目前健康状况 姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、籍贯、家庭住址、联系方式、文化程度、宗教信仰、经济状况、子女情况等。 疾病史、手术外伤史、食物药物过敏史 目前最突出、最明显的健康问题，睡眠、排泄、活动、性生活等 成长发育的评估 退休和丧偶的角色变化，其主要个体发展任务为： 适应衰老 适应退休 适应丧偶 环境评估 生活环境、 住房条件、 亲属健康状况、 家族遗传病等 ◎ 评估内容： 日常生活活动功能（ADL）：衣、食、行、个人卫生 工具性日常生活活动功能（IADL）：购物、家庭清洁和整理、电话、做饭、洗衣、旅游等 高级日常生活活动能力（AADL）：社交、娱乐活动、职业活动等。 功能状态评估 霍桑效应：老人做某些活动时，表现很出色而掩盖了平时的状态。 功能状态评估 ◎ 常用的评估工具 量表 功能 1 Katz ADL量表 基本自理能力 2 Barthel量表 自理能力和行走能力 3 Kenny自护量表 自理能力和行走能力 4 IADL量表 烹饪、购物、家务等活动 5 Lawton IADL量表 IADL能力 心理健康的评估 ◎投射法 ◎问卷法 焦虑 抑郁 感觉 知觉 记忆 智力 思维 认知 情感 人格 简易智力状态检查 简短操作智力状态问卷 汉密顿焦虑量表 状态—特质焦虑问卷 汉密顿抑郁量表 抑郁自评量表 案例分析 秦某，女性，76岁。近来性格有明显改变，出现对周围事物兴趣减退、对生活悲观失望、感到生活没有意义，伴有失眠、自责、有轻生的念头。 问题： 1、秦老发生了哪方面的问题？ 2、你准备怎样对老人的问题进行评估？ 基本资料 家庭结构 家庭功能 家庭评估 自然环境： 污染、噪声 气温、安全 社会环境： 社区环境 邻里关系 环境评估 角色评估 文化背景 过去职业 满意程度 文化评估 价值观 信念 宗教信仰 风俗、习惯 社会健康的评估 案例分析 退休后，张某夫妇与其女儿一家三口住在一起，请问张某在家庭中扮演了哪几种角色？张某应如何适应老年期角色转变？ 老年人生活质量的评估 老年人生活质量：是指60岁或65岁以上老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。 生活质量的综合评估 生活满意度评估：生活满意度指数（LSI） 主观幸福感评估：幸福度量表（MUNSH） 生活质量的综合评估：生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74） 思考题 1、张老，男性，60岁。老伴去世多年，女儿在外地工作，最近张老刚退休。一个人在家，整天看报纸和电视，老朋友来访时发现他出现焦虑感和恐惧感，且反复无常。 请问： （1）你打算从哪些方面对张老进行评估？ （2）你准备使用哪些量表？采用哪些评估方法？ 2、在收集老年人健康史的过程中，你认为哪些知识和技巧对你帮助较大？你觉得自己应加强哪些方面的训练?