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全市各级医疗机构的受欢迎程度从病床使用率上可见一斑。制图 贺婧宜 惠州正探索实现“双向转诊”的有序路径。制图 贺婧宜 　　 今年10月，惠州发布了《关于建设卫生强市打造健康惠州的实施意见》，提出全面建立分级诊疗制。“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，看起来很美的医改目标，但在落地过程中，却需要跨过医疗资源配置不均、医保协调联动不足、群众诊疗习惯相对固化等一系列门槛。 　　 日前，记者在惠州走访发现，基层医疗机构向上“输送”疑难病例或急危重患者已经成为常规，被较好地执行。然而，从上级医疗机构特别是公立综合性医院向乡镇卫生院或社区卫生服务中心转送慢性病患者却进展缓慢，而各级医疗机构的信息梗阻正是原因之一。 　　 换个角度说，对于致力于建设“卫生强市”的惠州来说，相对于其他更加难啃的制度性安排，信息化或许为破解慢性病患者的双向转诊提供了一条相对可行的路径。 　　 ●南方日报记者 王彪 通讯员 刘勇 张睿 刘菁 　　 1 8万多例高血压患者得到规范管理 　　 11月12日上午10时30分许，惠州市区的高榜山下正在举行一场内分泌糖尿病学会联合义诊活动。正值周末，阳光明媚，前来询问的市民却不多，不少医护人员三三两两在一起聊天，义诊摊位前也没有类似义诊活动常常出现的人头攒动。 　　 “大概有200多人过来。”惠州市第三人民医院内分泌科主任李桂平是到场参加义诊的专家之一，他告诉记者，到场接受义诊的市民确实不多。 　　 与这种有些冷清的现场对比的，是惠州数量庞大的糖尿病等慢性病患者。 　　 “全国来看，18岁以上的成年人，高血压患病率为25.2%，糖尿病患病里为9.7%，也就是说大概每四个成年人就有一个高血压患者，每十个成年人就有一个糖尿病患者。”惠州市疾控中心慢性非传染性疾病预防控制科科长肖文芳向记者透露了这么一组数字。 　　 当记者询问这组患病率是否符合惠州情况时，肖文芳表示，国家将广东省列为相关数据调查的选点地区，而惠州又是广东省的部分选点，这一数字可以作为判断慢性病患病人数的重要参考。 　　 惠州市2015年全国1％人口抽样调查公报显示全市共有475.55万常住人口，其中14岁以上人口占80.95%。那么，按照18岁以上成年人口占60%保守估计，惠州的高血压患者人数或接近70万，糖尿病患者人数或接近20万。 　　 这些患者又是如何进行健康管理的呢？惠州市卫计局相关负责人通过书面回复记者采访时表示，惠州采取各项措施，积极推动基本公共卫生服务高血压、糖尿病管理项目，对35岁以上人群实行首诊测血压制度，开展血糖测定，通过筛查，及时发现高血压患者和糖尿病患者，将已确诊的原发性高血压患者和2型糖尿病患者纳入患者健康管理。年龄在35岁以上（包括35岁）的原发性高血压患者和确诊的2型糖尿病患者，都可以享受到健康管理服务。据统计，目前全市已接受管理的高血压患者为143768例，得到规范管理的为86282例。已接受管理的糖尿病患者为43458例，得到规范管理的为26874例。 　　 肖文芳拿出一份资料告诉记者，对于高血压等慢性病的管理有一整套服务规范，能够完全按照规范进行管理的就属于“规范管理”，否则就属于一般“管理”。记者在这份名为《高血压患者管理服务规范》的资料中看到，其服务对象限定为35岁及以上原发性高血压患者，服务内容包括筛查、随访评估、分类干预等内容。在“分类干预”的部分，规定“对第一次出现血压控制不满意”，也就是收缩压不低于140mmhg或舒张压不低于90mmhg的，必要时对用药进行调整，连续两次出现控制不满意或并发症加重等情况的，建议转诊到上级医院。 　　 2 基层医护人员六成时间用来上传数据 　　 “我们对这边转上去的患者都会跟踪，特别是从上级医院出院的情况，但从上级医院主动转诊下来的确实不多。”桥东社区卫生服务中心主任谢志林告诉记者，每年通过他所在的社区卫生服务中心向上级医院转诊的慢性病患者，一年大概在五六百人次，有时候同一位患者由于病情不稳定可能一年转两三次。 　　 与《高血压患者健康管理服务规范》相一致的是，谢志林表示，对于慢性病患者，他们大概每3个月随访一次，看病情控制情况、服药情况、有无并发症，并对血压、血糖等指标进行检测，看有无波动，每年还会进行做全面体检，当出现病情波动需要调整治疗方案，或者进一步诊断的，就会转到上级综合性医院。 　　 对于双向转诊，李桂平有自己的看法：社区卫生服务中心的医护人员少、资质偏低，医药品种少，医生的用药知识也不如大医院丰富，对群众的吸引力低，大医院医疗技术好，检查措施多，群众信任度自然高。 　　 谢志林对此表示，对糖尿病和高血压等慢性病患者来说，社区卫生服务中心大约可以满足六成的用药需求，但是和上级医院相比仍旧不全。“有刚确诊的，有长期患病的，有些经济条件比较好的，也有经济条件比较差的，