第八章_StudentsInformation学生自然情况信息.doc

Student’s Information学生自然情况信息 Student ID No.: Family or Last Name姓: Attach recent photo here 近期照片展贴处 Given Name(s)名: Date of Birth出生日期: Gender (Male /Female)性别: Nationality国籍: Passport No./ID Card No.身份证或护照号码: First Language第一语言： Other Language/s Spoken其它语言： Grade Applying for 申请入读年级： First Day in School入学日期： Home Address in Changchun 家庭住址： Educational information学生教育经历 (由距今最近的就读学校开始填写) Name of the School 就读学校名称 Attendance Date 就读年份 Grade 就读年级 Age 年龄 Sibling Information (Other Children in the Family) (家庭其他子女息): Name姓名 DOB出生日期 School在读学校 Grade年级 Parent / Guardian Information父母/监护人信息 Father/ Guardian父亲/监护人 Mother/ Guardian母亲/监护人 Name姓名 Position职务 Company Name 单位名称 Company Address 办公地址 Tel.电话 Mobile手机 Fax传真 E-mail电子邮件 Emergency Contact Information紧急情况联系人 Name姓名 Language 语言 Relationship与学生关系 Mobile手机 Home Tel.住宅电话 Work Tel.单位电话 Name姓名 Language 语言 Relationship与学生关系 Mobile手机 Home Tel.住宅电话 Work Tel.单位电话 Please attach the appropriate document here 此处附以上联系人的有效证件复印件 Attached ※ CAIS has the right to revise this document at any time. 长春美国国际学校将保留对此版本文件进行修改的权利。 Health Information 学生健康信息 Name姓名 Gender性别 Attach recent photo here 近期照片展贴处 Date of Birth出生日期 Blood Type 血型 A AB B O RH Factor (please circle one): Positive Negative First day at school入学日期 Grade入读年级 班级 Permanent Student Medical History Record学生病史情况 (需要时请附加证明等材料) Name of the disease/condition 疾病/症状名称 Y是 Ｎ否 Medical Treatment医疗手段/药物 多动症Hyperactivity 哮喘Asthma 糖尿病Diabetes 肺炎Pneumonia 心脏病Heart Disease 癫痫病Epilepsy/Seizures 偏头痛Migraine 眩晕症Megrims 多动症ADHD 水痘Chicken Pox 湿疹Eczema 脊柱问题Spinal Problem 肝炎Hepatitis 梦游症Sleep Walking 晕车/船Car sickness/Seasick 特殊饮食禁忌Food Prohibition/Allergy Others其他需要告知学校的心理、行为、情绪异常情况