廖邦富-电子病历的质量监控管理及其对提高医疗质量的作用.ppt

具有中医特色的电子病历，支持“望、闻、问、切”，中医病证诊断。 临床治疗环节 临床诊断环节 医疗文书环节 医星电子病历与合理用药系统无缝结合，提高医疗质量 提高用药质量篇： 把不合理用药制止在医嘱下达环节 独创合理输液审查，提高输液治疗质量！ 医星合理用药与合理输液审查 更重要的是：药理信息与电子病历中病情关联审核，提示提示合理用药信息 医生门诊处方 不仅仅对于：合理用药过程进行监控和审查 禁用 自动警示 合理用药提示 该病人生理特征审查 禁用此药 翻阅该病人的信息 查看生理特征 当医生为病人 下达用药医嘱时 审阅该病人的信息 的确有不适于使用此药的女性生理特征 用药知识库提供药理说明书的详细对照。 依药品说明书，自行定义合理用药提示。 继续为该病人 下达用药医嘱 硫酸阿托品针 慎用 警示灯又亮起! 自动提示 用药审查报告 这是为病人下达的输液医嘱 合理输液审查系统：依据病情和生理病理情况，提供合理的输液方案 根据补液原因、脱水程度、体表面积等因素自动提示：补液总量 根据脱水类型确定：糖盐比例 根据酸中毒类型确定：补碱量 3、定输液速度： 根据病情，“先快后慢” 准确地为每组液体规定恰当的输入速度 根据酸中毒程度确定 全日补碱药物剂量 合理用药审查 将病情、用药与 电子病历的动态 信息无缝的结合 合理输液方案辅助 根据病情，变人工为自动计算各种变化参数，为医生提供输液辅助方案。 人财物综合管理 临床治疗环节 现代医技环节 临床诊断环节 医疗文书环节 医疗质量管理 电子病历的质量监控管理 质量管理篇： 把病历质量问题消灭在病人出院之前 医院医务主管、质控部门，可以根据病历质量管理的要求和医生书写病历实际存在的问题，设定需要智能审查的项目，软件将自动对病历进行动态审查和提示 经过实时动态监管的病历都是甲级病历，不要等到病人出院后再检查病历，于事无补。 这是以往事后人工检查病历，难以做到事情。 医院可自行定义如病程记录、为保障医院医疗安全监控规则。 上下级医生之间可以通过自评 随时处理和控制临床质量的问题 自动监控记录各种病历书写项目完成的内容和时间 医生可以通过病历质量监控 随时处理病历质量的问题 将病历书写质量由出院后的事后审查变为病历书写时的实时监控，将问题病历消除在病人出院以前。 医院可以通过动态评定，控制医疗质量 观察分析病历书 写缺陷数量变化 按科统计 按医生统计缺陷病历数量 管理者确有依据，即可与奖金、晋级、评职挂钩等激励措施，使质量管理正向推进 病历书写缺陷与绩效挂钩后 病历书写缺陷大幅度下降 病历质量监控开始实施，病历质量问题逐渐暴露 医院激励措施的介入 病历质量缺陷 下降趋势 实时临床医疗质量监控 把病历的质量问题消灭在病人出院之前 保证了： 把临床质量问题制止在问题发生之前 全程病历质量监控 保证了： 实现医疗质量和绩效管理的结合 保证了： 把质量管理作为绩效管理的动力 医星电子病历质量监控管理的作用 谢谢 各位领导和专家！ 联系电话 为医护人员减轻工作负担 让医生轻松地完成病历 医疗文书环节 临床医护人员篇： 让医生有更多的时间关注病人和医疗质量！ 让病历书写更轻松 医生可以按照 自己习惯的任何方式： 自由化录入 左肾区疼痛1月，加重1天 左肾区疼痛1月，加重1天 入院前１＋月，患者无明显诱因出现左肾区疼痛，可忍受，未给予相关处理。１＋周前，患者再次感觉左肾区明显疼痛，可忍受无畏寒发热、恶心呕吐，给予口服消炎药（具体不详）治疗未见明显好转。＋天前，上述症状明显加重疼痛不可忍受，伴有恶心呕吐感，无明显呕吐物，无畏寒发热。故今日来我院门诊诊治，门诊以“左肾绞痛”收入我科。患病来，精神饮食差，二便正常，体重未见明显减轻。 自动的实现：结构化 医学术语的语义解析 自由化录入、后台质控、自动解析 快捷、动态复制，限制雷同、智能逻辑纠错。 模板复制、智能纠错 避免雷同的个人模板 利用事前定义的病例模板， 3-5分钟即可写完一份病历。 诊断治疗期间 病人入院 病人出院 医疗文书 医嘱 护理文书 病程记录 病历过程： 医星电子病历质量监控体系 动态监控管理、全过程提示 医星电子病历的质量监控 病历书写过程：病历必填项是否漏填 实时纠正病史、体检中的缺漏 医星电子病历的质量监控 监控模板复制：病史内容出现差错 病例模板复制：病史描述出现了问题 保证医嘱的质量： 不能下达与已有医嘱排斥或矛盾的医嘱 监控医嘱的缺陷：排他医嘱互斥医嘱 自动将病人年龄与药典规定关联审查 这是药典规定 这是病人年龄 提示：医嘱内容与病人及治疗相互关联审查的问题 智能化提示医生： 提示首要需要处理