护理干预对预防下肢骨折患者围手术期小腿深静脉血栓形成的影响.doc

护理干预对预防骨折患者围手术期小腿血栓形成的影响 恩泽医疗中心台州市中心医院 刘水姣 周剑宇 杨素清骨折患者围手术期小腿血栓形成收治下肢骨折患者289例患者0.01p0.05）。结论：围手术期采取护理干预措施能有效的降低小腿深静脉血栓的发生率。 关键词：下肢骨折；围手术期；小腿深静脉血栓；护理干预 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是外科尤其是骨科常见的并发症之一。大多数下肢深静脉血栓始发于可向静脉及其近端静脉扩展若未，引发严重的并发症研究认为13％的致命性肺栓塞与局限性小腿深静脉血栓相关。因此，在临床护理工作中，应提高对小腿静脉血栓形成的认识，注重对该病的早期预防以评价护理干预的有效性。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月~2012年4月收治下肢骨折患者289例患者作为研究对象， 股骨例，按入院时间顺序分为两组：2009年1月~2010年9月收治的152例患者作为对照组，男性91例，女性61例，年龄22~89岁，平均年龄40.9岁；2010年10月~2012年4月收治的137例患者作为实验组，男性89例，女性48例，年龄19~87岁，平均年龄42.6岁；。两组患者在年龄、性别、骨折类型及手术方式方面差异无统计学意义（p0.05）。 1.2 方法 常规护理：定时给患者进行体位更换；避免对下肢静脉穿刺给药，避免在同一静脉或同一部位反复穿刺；嘱患者戒烟戒酒，多食高纤维素、低脂低胆固醇食物，多饮水，保持大便通畅；。护理干预，： 1.2.1(intermittent pneumatic compression，IPC），该装置通过间歇充气，分别对踝部、小腿和大腿产生45、30、20mmHg的压力，模仿骨骼肌的舒缩运动，减轻患者静脉血流瘀滞，而且可以增加血液中纤溶酶原活性；对高危及极高危患者非患肢则穿等级弹力袜，可自下而上地对下肢产生循序递减的压力，可支持下肢静脉并促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血液速度，减轻静脉淤血。 1.2.6 出院指导 坚持患肢锻炼，教会患者患肢各种体位姿势的正确保护，避免患肢受外力撞击或持续剧烈活动；发现小腿疼痛或下肢肿胀等异常情况，应避免按摩，及时就诊；术后3月常规行下肢静脉多普勒超声检查。 1．1． 统计学 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，p0.05为差异有统计学意义。 x2=6.01，0.01p0.05 结果显示，实验组小深静脉血栓发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义。对照组19例患者中包括双侧2例（风险评估为高危及极高危患者各1例），合并腘静脉以上深静脉血栓形成4例，干预组合并腘静脉以上深静脉血栓1例，未发现双侧病例。 3、讨论 下肢骨折患者因血管、神经的损伤及长期卧床致血流缓慢、血管内膜损伤、血液处于高凝状态而极易导致DVT【5】，其围手术期DVT的高发期为手术后12~24小时，凝血过程持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月【4】。由于治疗不及时或者诊断错误，PE发生可能性增加。 DVT患者中以小腿深静脉血栓发病率最高【6】，由于小腿部的深筋膜坚韧性低于大腿，静脉管腔易扩张，而小静脉无自向性血流，其向心流动主要靠肌肉泵的收缩，由于下肢骨折患者长期卧床致小腿深静脉失去肌肉泵的挤压， 血流淤滞， 骨折及手术致血管内皮细胞损伤，致小腿深静脉形成血栓危险性明显增加。但由于临床症状不典型以及以往对小腿深部静脉血栓的认识不足，易延误诊断及治疗，部分患者进一步发展为下肢主干静脉血栓，部分甚至以肺栓塞等严重并发症为首发症状，因此早期发现及预防及其重要。 实验组通过一系列护理干预措施，针对危险人群进行重点健康教育，让患者了解潜在的危险因素，以引起重视并主动配合治疗和护理。护士每日床边交接班询问、查看有重点，注意倾听、重视患者主诉，及时观察肢体肿胀、压痛、色泽改变、浅静脉充盈情况等DVT的早期客观指标，对于检验及功能检查结果，护士及时查看，发现与DVT相关的阳性结果，立即报告医生，做到早期发现、早期诊断，早期治疗。同时根据患者DVT危险评估标准，对所有患者进行危险因素评估，对于低危患者，采用基本预防措施，被动和主动肢体功能锻炼要早期进行并全程贯穿；中危患者，在早期且持续功能锻炼的基础上，采取器械预防以促进静脉回流，增强瓣膜功能，减少血液淤滞；高危及极高危患者将功能锻炼、器械预防和药物预防措施同时应用，并对非患肢采用穿等级弹力袜，促进血液回流，以降低非患肢出现小腿深静脉血栓风险。 本文结果显示，术后采取护理干预措施能有效的降低小腿深静脉血栓的发生率，对减少术后并发症、促进患者康复具有重要意义。 参考文献： [1] Ramaswami G, Nicolaides AN. The cost e