外周性气道阻塞.pptVIP

* 气道阻塞类型： 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 主要指内径小于2mm的小气道阻塞 外周性气道阻塞 内径小于2mm的细支气管为外周气道，其管壁薄，无软骨支撑，同肺泡紧密相连。 吸气时肺泡扩张，周围弹性组织牵拉细支气管，阻力下降。 呼气时肺泡回缩，细支气管缩短变窄，阻力上升，主要表现为呼气性呼吸困难。 呼气 吸气 阻塞减轻 呼气性呼吸困难 阻塞加重 用力呼气 小气道闭合 用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点。 外周性气道阻塞 等压点: +20 +20 +20 +20 +30 +35 +10 0 +20 等压点 等压点下游端 正常人用力呼气 +20 +20 +20 +20 +35 +10 0 +20 慢性支气管炎者用力呼气 小气道阻塞 外周性气道阻塞 +20 +20 +20 +20 +30 +35 +10 0 +20 正常人用力呼气 大气道 等压点 等压点上移至小气道 外周性气道阻塞 +20 +20 +20 +20 +30 +35 +10 0 +20 正常人用力呼气 大气道 等压点 +20 +20 +20 +20 +25 +10 0 肺气肿者 用力呼气 +20 等压点上移至小气道 病例 男，52岁。主诉：反复咳嗽、咳痰9年，伴心慌、气短2年，下肢水肿半年，腹胀1个月入院。 现病史：9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，以后每年冬春季复发，且日渐加重。近2年来，在上楼或劳动时常感心慌、气短。半年前开始反复出现双下肢水肿。1月前因受凉感冒，心慌、气短加重，并出现腹胀，近日病情加重，头痛，不能平卧，急诊入院。 体检：T 38.3℃，P 100次/min，R 30次/min，BP14.7/9.33Kp(110/75mmHg)。慢性病容，神志清，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，呼吸运动减弱，双肺叩诊呈过清音，可闻及干、湿性啰音。心率100次/分，律齐，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。 病例 血常规：白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占87%，淋巴细胞占13%。血气分析： PH7.31，PaCO264.8mmHg,BE-2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。心电图：右心室肥大。 入院后患者出现头痛、抽搐，极度烦躁不安，嗜睡、昏迷，抢救无效死亡。 尸体解剖主要所见：腹腔积液2000ml，淡黄色，透明。双肺体积增大，明显膨隆，边缘钝园，质软缺乏弹性，切面见散在分布灰黄色实变病灶，镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张，肺泡壁变薄、断裂。灶性实变区为以细支气支气管部分上皮坏死、脱落，上皮内杯状细胞增多，部分鳞化，黏膜下腺体增多、肥大，纤维组织增生管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。，炎细胞浸润。肺细小动脉管壁增厚，右心腔明显扩张，右心室壁厚0.6㎝，肉柱、乳头肌增粗。肝、脾淤血肿大，双下肢水肿。脑组织充血水肿致脑回增宽，脑沟变浅。 病例分析 病理诊断： 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 外周性气道阻塞引起呼气性呼吸困难， 常见于以上两种疾病。