婴幼儿术中输血.pptVIP

婴幼儿术中合理用血 郑州市儿童医院 麻醉科 输血管理 尽量减少不必要的输血 选择适合的病人，采用适合的血制品，在适合的时机,以适合的单位进行输血 输血前要明确输血目的 不应进行没有化验结果支持的输血治疗 （紧急情况可除外）； 不以提供营养或以提高免疫力为目的来进行输血； 避免输人情血； 正确认识全血的作用，不能指望通过输全血来补充血小板或凝血因子 输血风险 输血的风险 急性和迟发的输血反应 输血相关的传染病 TRALI – 输血相关的急性肺损伤 TACO – 输血相关的循环超负荷 TRIM – 输血相关的免疫调节 血液储存相关损害 患者面临的风险---免疫反应 每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应 增加术后感染几 加快肿瘤生长及复 输血相关性急性肺损伤 如何减少输血 在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出血，最大限度避免或减少异体输血 严格掌握输血指征 增加自体输血比例 术前储备自体血 急性等容血液稀释 术中/术后血液回收 大量失血的管理-RBC 输入 随以下指标变化： 血容量 麻醉深度 肌松 容量替代 体温 吸入氧浓度 心功能 器官特异性 加强术前可切除性及手术疗效评估 血是很珍贵的医疗资源，要珍惜 理性评价手术疗效，权衡付出与收获 加强疾病的综合治疗，获取最佳效价比的结果 提高手术技术，减少术中出血 提高对疾病和解剖的认知水平 提高手术的专业化程度 术中精细操作，争取“无血手术” 充分运用现代化设备和器械 及时请求帮助并终止手术 节约异体血的策略 术前储备自体血 急性等容血液稀释 术中血液回收 体位、体温、pH值管理 控制性低血压 凝血管理 贫血耐受的评估 各种血液成分来源 400lm全血 2u红细胞 2u血小板 100ml血浆 1u冷沉淀 红细胞制剂 少白细胞红细胞悬液 添加剂红细胞悬液(悬浮红细胞) 洗涤红细胞 冰冻红细胞 照射红细胞 全血 凝血四项的意义 PT凝血酶原时间 ：外源凝血系统过滤实验。Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，纤维蛋白原明显地下，延长。 APTT活化部分凝血活酶时间 ：是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，见于VIII、IX、XI血浆水平减低 TT凝血酶时间：血中肝素增多或存在类肝素抗凝物质、FIB减低 FIB：纤维蛋白原 血小板输注指征 血小板计数5 ×1010/L 无须输注 血小板计数1-5 ×1010/L 酌情输注 血小板计数 1 ×1010/L 紧急输注 血小板输注剂量 按2u / 10Kg 体重输注 ? 理论上患者每10Kg输注1u浓缩血小板或可提高血小板计数5×1010/L 输入血小板存活期为5天,故2—3天输注一次. 血浆制剂 新鲜冰冻血浆 含血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L， 其他凝血因子0.7-1.0 IU/ml 普通冰冻血浆 病毒灭活血浆 血浆输注剂量 补充凝血因子15－20ml/Kg. 冷沉淀 新鲜冰冻血浆置于0－4℃条件下融化，高速离心收集得到的白色沉淀物称为冷沉淀。含FⅧ 80U/L，纤维蛋白原150mg/L 冷沉淀输注的适应症 先天性凝血因子缺乏 甲性血友病、血急性假血友病(VW病) 获得性凝血因子缺乏 DIC、严重肝病、尿毒症 纤维结合蛋白水平降低 恶性肿瘤、重症感染、严重创伤、烧伤、大手术大失血 冷沉淀的输注剂量 400ml全血分离出血浆制备为1u 每10Kg输入1u 各种血液成分输注的时间控制 异常判断 纤维蛋白原正常 血小板低于65×109/L 多见于稀释性血小板减少 血小板计数和纤维蛋白原均为正常 活化部分凝血活酶时间明显延长 第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏引起出血所致 枸橼酸钠 输注过多 输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细血管张力降低，失去正常收缩功能，同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合，使钙离子下降，也可加重出血 并发症：低温血和空气栓塞 在短时间内连续快速输入或经中心静脉输入未经加温的大量冷藏血 ※ 可使受者体温下降3℃以上 ※ 可发生心律紊乱甚至心脏停搏 ※ 新生儿更要注意输血的温度 ※ 低温血液可刺激静脉发生血管痉挛 ※ 造成输血困难 ※ 低温血液可影响红细胞的形态 ※ 也影响凝血功能 2,3—DPG 减 少 贮存1-2周的红细胞 2,3-DPG约为正常的5％-25％ 贮存21天的ACD血液 2,3-DPG几乎全部消失 血红蛋白与氧亲和力增加、对身体各部组织供氧减少 缺少2，3-DPG的血液到体内是可以恢复的 枸橼酸中毒酸碱平衡、高钾血症 输入贮存时间较长的库存血液，常发生一时性代谢性酸中毒，如果肝功能和组织灌流较好时，酸中毒很快被纠正。大剂量输血后，枸橼酸盐代谢后，可生成碳酸氢钠，发生代