PLIF及Wallis系统在治疗腰椎间盘退变性疾病中的对比研究.pdfVIP

PLIF与Wallis系统在治疗腰椎间盘 退变性疾病中的对比研究 研究生： 李振 专业： 外科学(骨科) 导师： 李晓光教授 中文摘要 研究背景 腰椎融合术被广泛应用于腰椎间盘退变性疾病的治疗。尽管随着手术技 术及内置物材料的改善，融合率不断提高，但临床效果和高融合率却不完全 相关。力学研究及临床应用发现，融合术后存在着脊柱生物力学环境改变、 融合节段运动功能丧失、相邻节段退变加速的问题，从而引起一系列新的症 状。由此可见，完全地限制病变节段的运动功能并不是治疗腰椎间盘退变性 疾病的关键。理想的固定方式应该是在保证脊柱稳定性的前提下，最大限度 地保留相应节段的活动度。在此背景下，腰椎非融合固定作为一种新的固定 技术应运而生，改固定方式可以完整的保留椎间盘和关节突关节的功能，保 持或恢复固定节段的正常运动，且对相邻运动节段无不利影响。目前非融技 术已经作为治疗腰椎间盘退变性疾病的一种新的手术固定方式应用于临床， 但它能否能被合理以及正确的使用，还需要进一步的确认和证．实。并且，目 前还需要进行更多的临床研究以观察这些内置物的安全性及长期随访结果， 以便今后取得满意效果。 研究目的 lumbar fusion，腰椎后路椎间融合术)与 比较PLIF(posteriorinter．body Wallis系统在治疗腰椎间盘退变性疾病时的I瞄床疗效，以及固定对相邻节段 带来的影响。探讨非融合技术与传统融合技术的优缺点，寻找治疗腰椎间盘 退变性疾病的最佳手术方式。 研究方法 节段椎间盘退变性疾病(包括椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 间非融合固定，PLIF组采用腰椎后路减压椎间融合椎弓根钉棒内固定。平均 随访时间1年以上。对两组手术的手术时间及手术出血量分别进行测量，并 和椎间盘后高度(PDH)。 研究结果 PLIF组：平均手术时间128min(95～l (1 l (55～l 9．1士1．6 降低，差异均有统计学意义伊0．05)。PLIF组术后1年与术后3个月相比较中， L3／4节段活动度明显增加(pO．01)，Wallis组未见变化。 研究结论 临床效果，但长期临床效果有待进一步观察。 2．腰椎后路融合固定后，会导致融合节段的活动度发生转移，引起相 邻运动节段的活动度增加，对上位节段的影响较下位节段明显。而这种代偿 性的活动度增加可能是导致或者加速邻近节段退变的原因。而非融合固定对 相邻锥间活动度的影响小于融合固定，从而推测其对邻近节段退变的影响小 于融合固定。 3．Wallis系统可以保留手术节段的活动性、生理构造的完整性、维持腰 椎的稳定性，并可能达到促进病变椎间盘恢复的临床效果。 2 4．Wallis系统非融合固定技术操作简单，安全性高，不增加术中出血风 险，为治疗腰椎间盘退交疾病提供了一种全新的选择。 研究意义 的短期临床效果；对比了两种术式的手术时间、手术出血量及术中操作技巧， 了腰椎后路椎间融合固定后，会导致融合节段的活动度发生转移，引起相邻 运动节段的活动度代偿性增加，从而加速了邻近节段退变的可能，在这一点上 优缺点的对比，对我们在治疗腰椎间盘退变性疾病的手术方式选择上起到了 重要参考作用。 关键词：腰椎间盘退变性疾病；Wallis系统；融合；非融合；相邻节段退变 3 TREATMENT SYSTEMIN PLIFORWALLIS DISEASE： DEGENERATIVEDISC oF