2015年医院外科手术部位感染监测实施方案.docx

2015年麦盖提县人民医院外科手术部位感染监测实施方案根据卫生部2009年4月1日颁布的《医院感染监测规范【WS/T312-2009】》中对手术部位感染监测的要求，及卫生部2010年12月14日颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)的指导，再结合我院实际情况，拟在2015年对我院开展胆囊切除术、阑尾切除术手术部位感染监测工作，特制定该实施方案。一、监测目的：1. 监测手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；2．建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；3．为保障医疗安全，提高医疗质量，评价院感控制效果，有效降低外科手术部位感染。二、监测的周期：2015年1月1日-2015年12月31日三、监测的范围：1、监测范围为实施的所有胆囊切除术、阑尾切除术的科室；2、手术类型包括所有择期和急诊手术四、外科手术感染部位的定义按卫生部2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中将外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。(一)、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。1、清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（即在充分无菌的准备下,手术部位可以做到无菌的切口。如颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口）2、清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（即手术切口部位有沾染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有沾染可能的空腔器官的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口）3、污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。（即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。有些腹内手术如某些胆道手术、肠梗阻手术等手术切口亦属此类。）4、感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。(二)、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。1、切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1)、?切口浅部组织有化脓性液体。2)、?从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3)、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：1)、针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。2)、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3)、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。2、切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染，并符合下列条件之一：1)、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2)、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。3)、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。?3、器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列条件之一：1)、?器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2)、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3)、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。五、监测方法：1、监测前的准备 监测开始前对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合，对参与项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职贵和任务，正确掌握外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。为了能保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：手术医生/麻醉医生 ①完善病案、手术麻醉记录，将感染相关症状和体征记录完全，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。手术记录中除患者的一般情况外请注明手术方式(腹腔镜、开腹)、手术名称、手术历时、手术中失血、手术中输血量、麻醉评分。记录参加手术人员，特别是主刀者、第一助手；手术引流情况；手术后的病情记录、抗菌药物应用与更改目的等。②争取定时间换药，以便