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中药注射剂与抗生素配伍禁忌 【关键词】? 中药注射剂 ??? 随着中药注射剂不断开发，新品种广泛应用于临床，与其他药物配伍使用日益增多，特别在感染性疾病中，中药注射剂与抗生素的配伍更加普遍，其不良反应也屡有发生。因此，不合理的配伍及配伍后的变化，应引起足够的重视。为保证临床安全、合理地使用中药注射剂，减少药源性疾病，提高疗效，本文仅将常用中药注射剂与抗生素的配伍变化及配伍禁忌研究报道阐述如下，供临床用药参考。 ??? 1? 中药注射液配伍常见的问题 ??? 1.1? 微粒的变化? 吕氏等［1］将61种中药注射剂按治疗剂量配于0.9%氯化钠注射液中发现：26种中药注射剂微粒数超过《中国药典》（2000年版）标准，占实验总数42.6%。吴氏等［2］在净化环境下，用注射器按一次临床用药量分别将中草药针剂刺五加注射液、复方丹参注射液加入输液内混合，对药物配伍前后的不溶性微粒进行对照比较，发现输液中加入中草药针剂配伍后，不溶性微粒明显增加，不符合中国药典的标准。 ??? 1.2? 热原反应的增加? 当中药针剂与大输液配伍后，热原的量可能累加到一定程度或配伍中污染均可导致热原反应增加。 ??? 1.3? 混合液稳定性下降? 中药注射液与输液及其他药物配伍后，可发生理化性质的变化，呈现浑浊、沉淀、变色或产生氧泡等现象，使其有效成分含量下降，疗效降低。其主要原因是因中药注射液成分复杂，比如含有生物碱、皂苷、氨基酸等主要成分和一些未除尽的杂质，与输液或其他药物配伍后，可因pH值改变，发生氧化、水解、聚合等反应，而使混合液发生变化。 ??? 1.3.1? 配伍后混合液产生pH改变、浑浊、沉淀? 周氏等［3］发现双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，药物的溶解度降低，有沉淀生成。赵氏［4］观察到，茵桅黄注射液与红霉素注射液混合后产生浑浊。殷氏等［3］发现穿琥宁注射液与庆大霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星配伍后有沉淀生成。陈氏［5］等认为，穿琥宁的主要成分在酸性条件下不稳定，与硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素这些酸性较强的氨基糖苷类抗生素配伍后，有沉淀生成。 ??? 1.3.2? 配伍后外观出现颜色变化? 刘氏等［6］模拟临床用药浓度，在含有双黄连粉剂的0.9%氯化钠注射液中加入氨苄青霉素，结果颜色即刻变深。张氏等［7］采用庆大霉素、阿米卡星分别加到含有双黄连注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，颜色变为棕黑色。 ??? 1.4? 配伍后有效成分含量下降，药效学改变? 刘氏［8］报道，清开灵注射液与复方氯化钠注射液配伍后，2h内稳定，4h后其有效成分的含量明显下降。解氏［9］等在清开灵注射液与常用输液配伍后，再配伍常用抗生素、维生素注射液时，发现与青霉素注射液、林可霉素、维生素C注射液配伍2h后，有效成分含量有不同程度下降。张氏［10］观察到茵桅黄注射液加入10%葡萄糖氯化钠和0.9%氯化钠注射液24h内，黄芩苷含量下降，认为药物配伍后，应尽量在短时间内用完。 ??? 陈氏等［11］发现当茶碱及其衍生物与大环内酯类或喹诺酮类药物联合用药时，后二者会严重抑制茶碱正常代谢，可致使茶碱的血药浓度异常升高而致中毒、甚至死亡。氨苄青霉素与双黄连配伍后，经试验测定的血药浓度高于单用［12］。双黄连注射液与头孢唑啉配伍后，其混合液对金黄色葡萄球菌的MIC显著降低［13］。配伍后对血药浓度和药效学的影响，在临床应用中，应根据需要调整剂量。 ??? 1.5? 不良反应增加? 中药注射剂因成分复杂，再与其他药物配伍，可能发生的反应难以预测，有的中药与西药配伍使用后，可出现不良反应，并且合并用药愈多，发生不良反应的几率也愈高。任氏［14］在清开灵注射液与青霉素配伍应用时，出现不良反应。合并用药愈多，发生不良反应的几率也愈高。 ??? 2? 常用中药注射剂与抗生素的配伍禁忌 ??? 2.1? 鱼腥草注射液与抗菌药配伍? 游志红等［15］对鱼腥草注射液与临床常用20种抗菌药进行交叉配伍，分别观察配伍后的澄明度、pH值、吸收度、体外抑菌试验等指标显示，鱼腥草注射液与阿米卡星、头孢唑啉配伍后，pH值波动范围10%。与青霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、小诺霉素、妥布霉素、阿米卡星、头孢唑林、红霉素、林可霉素、克林霉素配伍后，在4h内吸收度变化值均10%，虽4h内澄明度无变化，但建议不要联用为好。鲍红荣等［16］考察了鱼腥草注射液与临床常用药物配伍后不溶性微粒和pH值等变化表明，鱼腥草注射液与头孢拉定、头孢噻肟配伍要谨慎或禁用。 ??? 2.2? 莪术油葡萄糖注射液与抗菌药配伍????? 莪术油葡萄糖注射液与抗菌药配伍应用有协同作用。张莉等［17］发现，莪术油葡萄糖注射液与头孢类抗生素（头孢拉定，头孢曲松，头孢哌酮）