冠心病严重心力衰竭心电图动态缺血变化及经皮冠状动脉介入治疗效果相关性研究.pdf

冠心病严重心力衰竭心电图动态缺血变化与经皮冠状 动脉介入治疗效果相关性研究 硕士研究生： 王晓卿 指导教师： 姜东炬 教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：通过对冠心病严重心力衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 观察，探讨PCI治疗冠心病严重心力衰竭的有效性、安全性和短期预后， 并对患者术前心电图动态缺血变化与PCI效果进行相关性分析。 0年2月，对53例经给予积极药物治疗效 方法：2005年9月至201 果不佳的冠心病严重心力衰竭患者行冠状动脉造影(CAG)检查，其中 男41例，女l2例，年龄67．2士9．1岁，伴有高血压病史38例，糖尿病史 27例。所有患者介入诊疗前均进行了BNP、LVEF测定及心电图动态缺 血监测。介入诊疗首选经桡动脉途径进行，经桡动脉途径无法完成者则 改为经股动脉途径，经股动脉途径者术后穿刺点采用非人工压迫止血， 以避免患者术后如果仍不能长时间平卧而可能致血肿并发症的增加。对 明确诊断冠心病且影像学特点可以行PCI的44例患者同期进行冠状动脉 血运重建。术前除l例顿服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg外，其余 患者均于术前l天及术日晨服用阿司匹林及氯吡格雷各300mg，PCI术 0 中常规给予普通肝素l 000单位，血压稳定且无慢性阻塞性肺病患者术 中给予吗啡3mg静脉注射，7mg皮下注射，置入支架均为药物洗脱支架 (DES)。术前均未行多巴酚丁胺超声心动图或核素心肌灌注显像等检查 进行心肌存活性评价，术后常规给予双联抗血小板及抗凝等药物，其中 00 00 阿斯匹林1 mg／d于l周后改为75mg／d mg／d终生服用、氯吡格雷1 服用l2个月，依诺肝素40 2h皮下注射3．5d。术后对症状变化 mg，1／1 进行定性评估，术后第3天及l、4、8周复查BNP，第1、4、8周复查 LVEF，对术前心电图动态缺血改变与PCI效果进行相关性分析，对PCI 的安全性及术后3个月内主要心血管事件(死亡、心肌梗死、靶血管重 建)进行评价。 结果：①心肌梗死患病情况：53例患者中既往或近期有明确的心肌 梗死病史27例，心肌梗死病史不明确，但心电图有病理性Q波且心脏 超声检查符合陈旧性心肌改变5例，共占60．3％；②CAG结果：除l例 为两支严重病变外，其余均为三支严重狭窄或伴其中1．2支完全闭塞病 44 变，前降支血管均受累，桥血管病变2例；③PCI结果：同期完成PCI 例，其中完全血运重建1例，非完全血运重建42例，不成功1例，介入 治疗即刻的成功率97．7％(43／44)，术中无l例死亡发生或出现心力衰竭 急性加重；④术后症状明显改善l8例(占40．9％)，改善25例(占56．8％)， 无变化1例(占2．3％)，恶化0例；⑤BNP术前测定值为 1418．1 l+253．51 4+590．49pg／ml，术后第3天及1、4、8周分别为887．2pg／ml、 术前相比差异均有显著统计学意义(P0．001)；⑦术前心电图或动态心 电图存在ST-T动态缺血改变33例，无动态缺血改变20例，心电图存在 ST-T动态缺血改变组术后各项观察指标均明显优于对照组(P0．05)；⑧ 出院的43例PCI患者再次入院为19例，再次住院率为44％，均为行分 期PCI或外周动脉介入治疗或常规复查(包括CAG复查)，无l例因心 力衰竭再次加重入院；⑨除1例慢性肾功能不全尿毒症患者于术后第2 天常规血液透析后发生心原性休克死亡外，其余患者3个