脑性麻痹-恩主公医院.DOCVIP

家 有 腦 性 麻 痺 兒 前恩主公醫院 復健科職能治療師 邱維婉 復健科物理治療師 許雅惠 腦性麻痺(Cerebral Palsy)，是因為大腦中樞神經系統在未發育成熟之前受到傷害，造成一種以運動功能障礙為主的多重障礙，有時候傷害可能影響到動作以外的其他腦部區域，所以可能會伴隨有視覺、語言、智能或學習發展上的障礙。 它是屬於一種非進行性的腦部傷害，可能是在“產前”胎兒還在母親子宮中，或是“產中”也就是生產過程中，或是“產後”嬰兒受到創傷、疾病、感染等等所引起的。造成原因有：母親懷孕期間有任何傳染病或疾病，或任何刺激或過大壓力，如高血壓、毒血症等，其他如早產、胎兒體重過輕、黃疸過高或過久、出生前後缺氧或窒息、腦內出血、腦部發育不健全、水腦、腦膜炎或家族性遺傳等都會造成腦性麻痺。 腦性麻痺可依張力型式分類如下： 1.痙攣型(Spasticity)：張力明顯比正常高，動作發展受張力影響且呈固定樣態，所以常伴隨有關節活動度問題所造成的攣縮或變形。 2.低張力型(Flaccid)：張力比正常低，或稱為軟癱型，抱起來的感覺特別軟，像個布娃娃，且嬰兒期時活動力即比正常小孩低而且個 性依賴，躺著時雙腿完全受地心引力作用，使髖關節過份外展有如青蛙腿，像徐動型及運動失調型的這類小朋友在2到3歲前大多呈現低張力型態，等小孩慢慢增加主動動作後張力型態才慢慢明顯起來。 3.徐動型(Athetosis)：這一型的小孩最主要的問題是，主動肌和拮抗肌兩組肌肉間的張力會隨時改變，一下子主動肌的張力變高，馬 上又換成拮抗肌張力變高，所以張力變動大，導致肢體 活動難以控制在最適當的位置，缺乏穩定的能力，多是 全身性的，不但是肢體及軀幹，連臉部肌肉及聲帶也會 受影響，所以臉部表情多變化，聲音也會忽高忽低。 4.運動失調型(Ataxia)：指小腦受到傷害，雖然張力近乎正常或正常，但卻有意向性顫抖的情形，也就是在動作時近端有些微的不穩固伴隨遠端的顫抖，而且越想控制之下顫抖越明顯，通常得加重於遠端肢體來增加穩定性。 或依肢體受影響狀況來分： 1.單肢麻痺型(monoplegia)：只有一個肢體受到影響，非常少見，通常會轉化 成半側麻痺型。 2.半側麻痺型(hemiplegia)：同側上下肢均受到影響，因為影響到半側身體，使 得對稱性姿勢及動作和兩側協調較差，且因為兩邊 能力相差很多，在慣用好側之下常會有壞側更不用 的習慣養成，所以壞側當做輔助手的習慣要及早養 成。 3.下肢麻痺型(paraplegia)：兩下肢受到影響，通常只有肢體動作上受到影響， 認知及其他方面多是正常的，若加以好好訓練多 能達到不錯的獨立性。 4.四肢麻痺型(quadriplegia)：四肢均受到影響，頭部控制發展是這幾個型態內 最差的，使得其他姿勢及動作發展均受到相當影 響，且多伴隨反射上的發展整合遲緩。 5.雙重麻痺型(diplegia)：四肢均受到影響，但下肢較上肢嚴重，只有痙攣型有 下肢麻痺的型態，其他徐動型及低張力型並沒有這種 型態。 腦性麻痺不只是會造成動作上的缺損，它在其他方面亦會造成發展上的遲緩或不同程度的影響或傷害，如聽力問題、視力問題(弱視、複視、斜視、偏盲、視神經麻痺等) 、認知問題(記憶力、專注力缺損、智能障礙、學習障礙等) 、吞嚥障礙、餵食問題(嘴唇閉合及口腔敏感度問題等)、癲癇、反射發展及成熟、自我照顧上的問題(大小便訓練、穿脫衣褲、盥洗問題等) 、溝通技巧、遊玩及娛樂技巧、心理社會問題、情緒行為問題、及其他感覺統合問題(如觸覺防禦、姿勢性不安全感或重力不安全感等)。 無論是對於腦