分子吸附再循系统(MARS)治疗肝衰竭时两种抗凝技术的效果比较.pdfVIP

tI，文摘囊 摘 要 AR 目的观察M S人工肝治疗肝衰竭时无肝素循环和肝素化循 环技术对患者疗效、血细胞数量、出血和凝血的影响；尝试初步建立 MARS治疗肝衰竭中抗凝剂应用的安全模式和个体化处理标准。 方法采用前瞻性实验性研究法。以2009年8月至2010年8月 在中南大学湘雅医院人工肝治疗中心行MARS治疗的肝衰竭患者为 研究对象，根据不同抗凝方式将其随机分为两组：无肝素组和肝素组， 无肝素组采用定时生理盐水冲洗管路、保证血流速度、加强监测等手 段干预，如出现凝血，临床需要使用抗凝药物者根据医嘱加用抗凝， 提前终止试验。肝素组采用首剂注射半量(2050U)至全量低分子肝素 指标的变化，观察管路／滤器凝血、破膜、出血等不良事件发生频率 l 及严重程度。采用SPSS 8．0统计软件包对资料进行统计学分析。统 计方法包括描述性统计分析、独立样本t检验和方差分析、协方差分 析。 结果 次治疗持续时间6小时，肝素组18例次均顺利完成治疗，无肝素组 14例次中l例冈严重凝血治疗中断，3例因凝血需加用抗凝药物提}i{『 终止试验。 2．两组患者接受MARS治疗前均为深度黄疸，血清蛋白明显低于 rlI文摘要 TT、APTT显著延长，两组治疗前基本情况比较无差异。 性毒素显著下降，两组比较下降差值无差异。 x 1 1 012／1、97．08+22．73 gm，治疗后为3．02+0．8 g／L，无肝素组治疗前RBC、 Hb分别为3．49+0．66×1012／1、102．50+35．24 gm，治疗后为 3．28士0．64×10眩／1、107．10-／：15．45 g／L，两组均下降不明显，无统计学差 异。 ·· 94．86士108．26×l P=0．021)。无肝素组BPC下降有统计学意义。 Fbg的影响有显著性差异。 达峰值，无肝素组也有上升，但速度相对缓慢，两组治疗中各时点 APTT的中位数比较有统计学意义(t=2．201，P=0．036)。 TT：肝素组使用首剂抗凝药物后TT也表现为迅速升高，30min 达峰值，4h再次出现第二次高峰，但低于第一次，治疗结束时仍高 于治疗前水平。无肝素组维持平稳状态，两组治疗中各时点TT的中 位数比较有显著性差异(t=3．287、P--0．003)。 P=0．001)，比较有显著性差异。肝素组Fbg趋于平稳，治疗结束时略 有上升，无肝素组Fbg逐步下降，治疗6小时降低显著，两者在治疗 2．5h出现交叉。 f·文摘要 7．肝素组6例I度凝血，1例II度凝血，术中未发生出血，术后 2例出血；无肝素组6例I度凝血，1例III度凝血，术中术后均未发 生出血。两组均无过敏病例。两组比较无统计学差异(P=O．845)。 结论 一 1．MARS治疗肝衰竭时，肝素化循环和无肝素循环均可引起BPC 下降，无肝素循环下降程度高于肝素化循环。 2．PTA是判断肝衰竭患者凝血功能的重要指标，但不是唯一标准。 症状等综合分析，判断凝血状态，选择抗凝方式。 3．高凝期选择肝素循环实施MARS，有助于体外循环顺利完成 的同时改善高凝状态，防治DIC。 4．低凝期选择无肝素循环能有效预防出血的发生，并通过降低血 液中类肝素样物质等改善患者凝血机制。 关键词： 分子吸附再循环系统，人工肝，肝衰竭，抗凝技术， 凝血参数 硕士学位论文