分水岭区脑梗塞急性期单发病灶的临床和影像学分析.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………．1 英文摘要……………………………………………………………………．4 研究论文分水岭区区脑梗塞急性期单灶病灶的临床与影像学表现 目的…………………………………………………………………………7 材料与方法……………………………………………………………．．8 结果……………………………………………………………………………．9 附表……………………………………………………………………………14 讨论……………………………………………………………………………．12 ‘结论……………………………………………………………………………．18 参考文献…………………………………………………………………19 综述分水岭区脑梗塞的研究进展………………………………………．．2l 致谢………………………………………………………………………………34 个人简历……………………………………………………………………．．35 中文摘要 分水岭区单发早期脑梗塞病灶的临床及影像学分析 摘 要 目的：脑血管疾病是目前世界范围内病残率和病死率最高的疾病之 一，我国脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也趋于年轻化， 其中缺血性脑血管病最为多见，占75％．90％【l】。缺血性脑血管疾病虽然 在急性期的致死率低，但致病致残率高，这就使得对于脑血管疾病的发病 机制、临床早期诊断和治疗显得尤为重要，对于缺血性脑血管疾病的研究 已经成为各相关学科的热点。 watershed 分水岭脑梗塞(cerebral 组织内相邻两条或三条脑内大血管供血区交界区域，以局部血为基本病理 变化的一种缺血性脑血管疾病。此类脑梗塞约占脑梗死的2．6％．16．6％， 临床上出现相应的神经功能障碍，约60％为老年人发病【21。CWSI是一种 特殊类型的缺血性脑血管疾病，与一般脑血栓形成不同，有自己的好发因 素，发生机制、特殊的病灶形态表现、特殊的病灶位置及症状体征，以及 相关的治疗。对于分水岭脑梗塞发病机制方面，现在的观点认为低血容量 及低血压，脑内供血动脉的狭窄，微栓子的脱落，血液流变学的变化等发 病机制之间相互作用，共同发挥作用导致脑分水岭梗塞的发生。这些是近 年对于CSM的病因及其发病机制的新认识，但对于分水岭脑梗塞发病机 制方面仍存在争论，仍需要影像学方面的进一步研究和发展对其提供直接 的证据支持。近些年来，由于CT、MⅪ的推广应用，对于CS、M的定位诊 断、损害范围提供了直接证据，对于探究CSM的病因发病机制，进一步 提高对CWSI的认识，从而指导临床治疗提供了可能。本文旨在通过研究 急性期与亚急性期发生于单侧脑分水岭区单发病灶梗塞的临床特点和影 像学表现，探讨研究脑分水岭脑梗塞在发病机制方面的特殊性。 方法：回顾性的研究于2010年3月．20lO年9月间临床拟诊为脑梗塞， 并于河北医科大学第二附属医院行CT或MRI检查的377例病人，其中男性 246例，女性131例，男女性别比例为1．9：l。年龄范围从26岁到90岁，平 人的症状出现的时间最早为1h，最长为10天，平均症状出现的时间为47 中文摘要 小时。症状处于超急性期病人例数为272人，处于急性期与亚急性期的病 人为105人。病例出现的主要临床症状包括肢体无力，言语不清，头昏， 检查，150例病人性CT及MRj检查，检查的间隔时间为两天的共118例， 间隔三天的32例，CT及MRj检查的时间均在症状出现的10天之内。按照 病灶发生的部位不同，首先将病例分为分水岭脑梗塞组与非分水岭脑梗塞 组。采用SPSS17．O统计学软件，两组之间的比较，定量资料符合正态分 布的用t检验Po．05有统计学意义。 结果：377例病人中，分水岭脑梗塞组共174例，发生率为46．1％。其 中单发病灶为86例，多发病灶88例。非分水岭脑梗塞组共194例，其中单 于9例)。其它未能确定的病变范围的为9例。按照非分水岭脑梗塞的供血 血管分组如下：非分水岭脑梗塞单发病灶中大脑中动脉区114例，大脑前 动脉区9例，大脑后动脉36例。非水岭脑梗塞多发病灶大