单侧椎弓根钉棒固定腰椎退行性病变的生物力学及临床应用研究.pdfVIP

中山大学博十学化论文 单侧椎弓根钉棒同定腰椎退行性病变的生物力学与临床应用研究 单侧椎弓根钉棒固定腰椎退行性病变的 生物力学与临床应用研究 专 业：外科学 博士生：董健文 导 师：蔡道章教授 摘 要 研究背景与目的 Lumbar 后路腰椎内固定融合术主要包括后路腰椎体问融合术(Posterior Interbody Fusion，TLIF)，是治疗腰椎退行性疾病合并不稳的丰要手术方式，目 Interbody 前普遍应用双侧椎弓根钉棒固定(双侧固定)以提高术后融合率，但融合率的提 高并不一定伴随临床疗效的相应改善。其原因与后路手术对硬膜囊及神经根相对 较多的牵拉刺激造成术后硬膜外纤维化、椎旁肌肉广泛剥离牵拉损伤有关；同时 坚强内固定导致融合节段刚度过高从而造成邻近节段中远期继发性退变而产生 相应临床症状。为此，单侧椎弓根钉棒固定(单侧固定)被提出以期望通过单侧 减压融合固定来减少对侧手术创伤、并通过降低固定节段刚度来减少邻近节段退 变发生率，并能获得与双侧固定相似的术后融合率，从而提高整体疗效。 尽管文献报道单侧固定可获得与双侧固定相似的临床疗效，但单侧固定至今 并不被广泛认识与接受，并未成为腰椎融合术中的主流内固定方式与选择，对其 主要的质疑与担心包括单侧固定能否提供固定节段融合所需的足够稳定性、内固 定失败发生率是否更高?针对这些疑问，陆续有研究试图证实单侧固定具有即刻 的生物力学稳定性来满足融合的需要。Chert等对猪腰椎单节段标本模拟PLIF中 不同的椎弓根钉与椎间融合器(Cage)固定组合的稳定性进行生物力学测定，研 中山大学博十学化论文 单侧椎弓根钉棒同定腰椎退行性病变的生物力学与临床应用研究 究首次肯定了单侧固定具有一定的生物力学稳定性。邱奕雁报道本研究的前期研 究结果发现单侧固定结合单枚cage对人腰椎标本L4-5单节段在绝大部分三维运动 状态下可获得与双侧固定相似的生物力学稳定性。 临床上双节段腰椎病变并不少见，而融合固定节段的延长意味着手术创伤的 增加，且更容易引起邻近节段的退变。到目前为止尚不知道究竟需要多高的内固 定刚度才能满足腰椎固定融合需要、究竟多少才是合适的内固定刚度既可促进固 定节段融合又可最大限度地减少邻近节段退变，本研究即旨在对单侧固定进行更 进一步的研究，包括牛物力学与临床应用研究两部分。生物力学研究部分旨在研 究人尸体腰椎双节段单侧固定的生物力学特征，以进一步明确单侧固定能否如同 单节段单侧固定一样、也能获得双节段融合固定的即刻稳定性、且造成邻近节段 生物力学改变更少，为其应用于临床提供理论指导；临床应用部分主要是将该项 技术逐步应用于适合病例，尤其是应用于脊柱微创手术，期望能减少术中出血、 减少手术与住院时问、降低医疗费用、减少并发症及邻近节段退变发生率，最终 提高手术总体疗效。 I 生物力学研究部分 材料与方法 新鲜成人尸体腰椎标本(L2--S2)4具，剔除标本上的肌肉组织，保留椎间 盘、韧带及骨性结构完整，按以下6组顺序进行6个运动方向三维运动测试： A组：完整组(intact group) B组：单侧减压后不稳组(UI) C组：单侧减压后不稳一单侧固定组(UIUFIC) D组：双侧减压后不稳一单侧固定组(BIUFIC) E组：双侧减压后不稳一双侧固定组(BIBFlC) F组：双侧减压后不稳组(BI) 应用MTS858万能材料实验机(MTS858)进行测量，通过控制施加力的大 小、调整加载盘方向，使标本模拟人体产生屈伸、侧弯、轴向旋转3个平面6 Motion 个方向的生理运动。采用美国魔神步态运动分析系统(6．Eagle Analysis F40)包括高性能计算机图像Cortex分析软件系统和6台高速红外摄像机，摄取