急诊合理用药.ppt

急诊合理用药 急诊不合理用药的常见情况 我院用药存在的主要问题及调控 如何看待输液 抗生素的合理应用 急诊不合理用药的常见情况： 一. 给药方案： 主要表现在抗生素方面。青霉素类和头孢菌素类抗生素属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值为40%。此类抗生素大多数t1/2很短，而抗菌后效应（PAE）很弱，因此，除个别t1/2很长的药物（如头孢曲松）可每天给药1次外，其他t1/2较短者应将用药时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个t1/2投药1次，每日用药总量分3～4次给药效果才好。如青霉素G，t1/2只有30 min，每日1次，根本无法达到有效抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。 急诊不合理用药的常见情况： 二. 重复用药 1.解热镇痛药物：芬必得、美林、散利痛、扑尔敏等。 2.复方制剂联用：消渴丸和格列本脲；复方甲氧那明和氨茶碱、扑尔敏、感冒药、镇咳药等。 3.抗菌药物联用：头孢菌素类和青霉素都是β-内酰胺类药物，作用靶位相同，同时联用会产生相互竞争作用靶点而呈现拮抗作用,这样的话就很不利于发挥各自的抗菌作用。上述两种药物联用会加速细菌耐药性的产生。在静滴过程中都可能发生分解生成青霉烯酸与体内蛋白质结合成青霉噻唑蛋白产生过敏反应。 急诊不合理用药的常见情况： 三. 剂量过大或不足 1. 老年病人注意脏器功能和代谢等问题。 2. 肝肾功能不全者用药要减量或延长给药间隔时间。 3. 抗生素。 急诊不合理用药的常见情况： 四. 溶媒不合适 1. 速尿用糖水稀释，呋塞米注射液为钠盐注射液，碱性较高，静脉使用时宜用氯化钠注射液稀释，而不应用葡萄糖注射液（PH3-5）稀释 2. 泮托拉唑、瑞博奇用糖水稀释，该类药物为具有脂溶性质子泵抑制剂，呈弱碱性，在酸性环境下不稳定。10%葡萄糖pH值3.2~5.5，为弱酸性，可与碱性的奥美拉唑发生中和反应，分解变色，发生过敏反应。 3. 脂肪乳与电解质合用：脂肪乳说明书内容，使用本品时，不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏，而使凝聚脂肪进入血液。 急诊不合理用药的常见情况： 五. 配伍禁忌 1. 氨茶碱+左氧氟沙星：左氧氟沙星说明中提到的：“避免与茶碱同时使用。如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度，以调整剂量。” 氨茶碱治疗有效量十分接近中毒量，而左氧氟沙星可使氨茶碱清除率降低，故而合用时要注意。 2. 西咪替丁+庆大霉素：西咪替丁说明书“由于本品与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明对抗，只能被氯化钙对抗，因此与氨基糖苷类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。 ” 3. 吗丁啉或莫沙比利+654-II：两者联用时可发生药理拮抗作用，忌用。 门急诊不合理用药的常见情况 我院用药存在的主要问题及调控 如何看待输液 抗生素的合理应用 超适应症用药主要有长春西汀，依达拉奉，丹参多酚酸盐，丹参酮IIA，复合磷酸钾，苦参素，门冬氨酸钾镁，纳洛酮，纳美芬等。 抗菌药物使用不规范主要为手术期用药时机不合理，青霉素过敏患者继续使用头孢类，短半衰期抗菌药物使用频次不合理，单次给药超剂量，抗菌药物选择不规范等。 配伍主要为肌苷氯化钠做溶媒，中药注射剂与电解质合用，脂肪乳与电解质合用，质子泵抑制剂及门冬氨酸钾镁选用溶媒不合理等。 禁忌症主要为颅内出血患者使用法舒地尔，严重肾功能损害患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪，高血压患者使用甘草酸制剂等。 2014年药品零差价后目标，三个1/3： 输液用量：下降1/3，门诊三年内取消输液。 药品结构：调整1/3。 药比：下降1/3。 控制药品使用，降低输液用量，意义重大 开展宣传教育，能少用要尽量少用药。 尽量劝说到药店购药。 通过行政手段规范和控制用药 加快周转，控制人均费用。 国家卫计委发布十大合理用药信息 一、合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。 五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用