多囊卵巢综合征不孕患者应用避孕药后不同间隔促排卵对卵泡生长的作用.pdfVIP

铡日巢夹合征不骢者应用避孕药后不同问艘嬲幽 泡生长的影晌 研究生：郭锐 专 业：妇产科学 导 师：张菱教授 中文摘要 研究背景与目的 多囊卵巢综合征(polycysticovary 内分泌疾病，以高雄激素血症、卵巢多囊样改变、慢性无排卵或稀发排卵为 特征，是引起女性不孕的原因之一。文献报道PCOS占不孕患者的30％～40％， 占无排卵性不孕的75％，是月经失调及无排卵性不孕的主要原因之一【l】。 PCOS不孕的治疗主要是一个促排卵的治疗。促排卵前要进行预处理，包括 减轻体重、调整性激素水平至正常、改善胰岛素抵抗，其中调整性激素的药 ＼ cyproterone LH)的高频高幅异常分泌，使卵巢源性雄激素 生成素(1uteinizinghormone 减少。 PCOS不孕患者应用达英一35调整性激素至正常后若直接促排卵，达英．35 对中枢可能仍然存在抑制，从而影响卵泡的生长以及子宫内膜增殖；但若间 隔一至几个自然周期后再行促排卵治疗，其性激素水平可能又会出现异常， 同样会影响促排卵治疗的效果。本课题通过观察PCOS不孕患者应用达英．35 至血雄性激素降至正常水平后不同间隔促排卵对卵泡生长的影响，探讨 PCOS不孕患者比较恰当的促排卵时机。 材料和方法 ， 2月于山 东省济南市妇幼保健院生殖中心就诊的PCOS不孕患者60例，入选病例的一 l 血性激素降至正常水平后启动促排卵，按启动促排卵间隔的时间随机分为两 组：短间隔组和长间隔组，各30例。短间隔组：停用达英．35，待月经来潮后 即应用来曲唑启动促排卵方案的PCOS不孕患者。长间隔组：停用达英．35撤 药出血后，间隔一个自然月经周期，对于≥35天月经未来潮的患者应用黄体酮 0 的第3天服用来曲唑，于月经周期的第8天开始监测卵泡，若月经周期的第1 天未出现优势卵泡则加用促性腺激素HMG(human menopausal 人类绝经期促性腺激素)，至卵泡发育成熟。将两组患者应用达英．35的周期 数、服用达英．35后的血性激素水平、出现优势卵泡的时间、直径≥14mm的 卵泡数目、HMG应用剂量、HCG(humanchorionic 性腺激素)注射日子宫内膜的厚度及宫颈粘液评分进行比较，结果采用 SPSSl4．O软件包进行统计学处理，计量资料比较应用两样本t检验及配对样 本t检验，P值取O．05：计数资料采用百分比表示，比较用卡方检验，P值取O．05。 结果 差异无统计学意义。 总T为42．65士9．23(ng／d1)，差异无统计学意义。 3、短间隔组优势卵泡出现的时间为12．93士3．18天；HMG用量为1．80士 3．33％(1／30)。长间隔组优势卵泡出现的时间为12．73士2．72天；HMG用量 7 士0．91 mm、宫颈粘液评分11．90士1．2l；30个促排卵周期中出现2个未排卵周 期，其中1个周期行人工破卵，另1个周期出现轻度卵巢过度刺激综合征，周 6．67％ 期排卵率93．33％(28／30)；30例病人有5例临床妊娠，临床妊娠率l 子宫内膜厚度及宫颈粘液评分、优势卵泡数、周期排卵率、临床妊娠率差异