机械通气浅析教学.ppt

机械通气浅析 历史 公元前1300年 口对口人工呼吸的记录 公元15世纪 风箱技术 1928年10月 箱式体外负压通气机 19世纪50年代 正压通气 本世纪90年代 液体通气及智能化通气 铁肺  呼吸机的组成 气源 压缩空气和氧气 主机 面板、气路、电路 加温、湿化、雾化 病人环路 呼吸机的构成 控制部分 关键部分 可分为气控，电控，微处理机或计算机控。 供气部分 气动呼吸机（以压缩气体为动力来源） 电动呼吸机（采用电动机，通过推动折叠囊或气缸产生吸气压力驱动并控制通气的呼吸机） 电-气动呼吸机（比较复杂的多功能定容呼吸机采用） 呼气部分 主要由呼气阀，PEEP阀，呼气单向阀组成 肺泡内压力变化 呼吸机的类型 机械通气的基本设置 定压型与定容型呼吸机不同点的比较  吸气向呼气转化的切换方式 压力切换 流速切换 容量切换 时间切换 呼气向吸气转化的切换方式 自主切换 时间切换 人工切换 呼吸机使用的基本步骤 按说明书连接管道，安装湿化器，到蒸馏水于所需刻度并连接好温度传感器和etCO2. 连接好氧气和压缩空气（或开压缩机开关）. 连接好呼吸机主机，空气压缩泵，湿化器电源并开机. 根据病情调节好呼吸机的各参数，确定各种报警. 调节湿化器，试机并确认呼吸机工作状态. 呼吸机使用的基本步骤 6.随时监测患者心率(HR)，心律，血压(BP)，血氧饱和度(SpO2)，潮气量(Vt)，每分钟通气量(MV)，呼吸频率(f)及气道压(P)等变化. 7.听诊双肺呼吸音，检查通气效果，30min后行血气分析并根据结果调整通气参数. 机械通气对生理功能的影响 机械通气对生理功能的影响 （一）对呼吸的影响 1.增加肺泡通气量。 2.改善肺内气体分布。 3.纠正通气/血流（V/Q）比例失调。 4.对呼吸动力的影响。 机械通气对生理功能的影响 机械通气的相对禁忌症 一般来说，呼吸机治疗没有绝对禁忌症 相对禁忌症 ： 伴有肺大泡的呼吸衰竭 大咯血和未引流的张力性气胸 低血容量性休克 心肌梗塞继发的呼衰 肺组织无功能 机械通气模式的选择 应用呼吸机时必须考虑两个主要问题，一是病人自主呼吸的目前情况，有无自主呼吸；二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要怎样调节才能保证既解决病人的通气不足，有能减少对病人的生理干扰。呼吸机只能作为病人呼吸治疗的工具，选择通气模式的根本决定因素是病人的病情。 机械通气模式的选择 间歇正压通气（IPPV）也称机械控制通气（CMV） 间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV） 持续气道正压通气（CPAP） 压力支持通气（PSV） 分钟指令性通气（MMV） 双相气道正压通气（BiPAP） 反比通气（IRV）和高频通气（HFV）等其他 机械控制通气 间歇指令性通气（IMV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 同步间歇指令性通气（SIMV） 持续气道正压（CPAP） CPAP压力曲线示意图 压力支持通气（PSV） 分钟指令性通气（ MMV） 双水平气道正压通气（BiPAP） 双水平气道正压通气 机械通气常用参数 呼吸频率 f 吸呼比 I:E 吸气时间 Ti 吸入氧浓度 FiO2 潮气量 VT 吸气流速 Flow 呼气时间 Te 呼气末正压 PEEP 触发灵敏度 trigger 呼气末正压 （PEEP） 呼气末正压 （PEEP） 对循环无不良影响，而达到最大的肺顺应性、最佳的氧合、 最低的氧浓度、最小的肺内分流时的最小PEEP值。 简单说就是治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平 临床上PEEP的选择可以从低值开始，一边观察一边调整直至最佳PEEP。如果随PEEP的增加，其增加幅度＞平台压的增加幅度，氧合改善，说明随PEEP的增加肺的顺应性增加。反之，若PEEP的增加幅度＜平台压的增加幅度，说明随PEEP的增加肺的顺应性反减低，提示PEEP值已过大 。一般说来，10cmH2O以下的PEEP，很少引起气压伤；当PEEP达到20cmH2O时，PEEP的有益的生理效应不再增加，当PEEP＞25cmH2O，其负面作用和并发症增加。当治疗达到预期效果后，可逐渐减低PEEP，当PEEP减至5cmH2O时可考虑停机。 报警意义及处理 低潮气量（通气不足） 潮气量设置过低，报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸