废液流速相同时CVVH及CVVHDF对脓毒症AKI患者预后的影响.pdfVIP

中文摘要 摘 要 目的：尽管脓毒症是危重病患者AKI最为常见的原因，CRRT技术 的应用也越来越普及，但是，脓毒症所致AKI危重病患者的死亡率并未 因此得到明显改善。CRRT治疗虽然有其独到的优势，但对于脓毒症患者 来说，常规剂量的CRRT治疗并未实现期待中的立竿见影的效果。于是， 人们开始探索通过增加血浆清除率的方法来提高脓毒症相关炎性介质的 清除效率，也就是增加超滤率。尽管如此，前稀释l2L／h的超滤率作为 行的一项研究发现超滤率增加至35ml／kg／h可使AKI患者临床获益。之后， ATN Study及2009年RenalStudy进行的两项大样本多中心的随机对照研 治疗剂量标准仍难以达成共识，之所以产生如此众说纷纭的现象，与各个 研究之间对CRRT治疗模式的选择及实际治疗剂量的把握存在差异不无 相关。本研究为单中心随机对照研究，将入选的脓毒症并AKI危重病患 间肾功能恢复率、机械通气天数、ICU住院天数、总住院天数，以及对尿 素氮、肌酐及p2．微球蛋白的清除效果，进一步阐述废液量与治疗剂量的 关系，为脓毒症并AKI危重病患者的CRRT治疗剂量提供依据，以指导 临床。 1年5月至2012年2月收住的 方法：选取河北医科大学第四医院ICU201 venous 记录患者的体温(T)、心率(heartrate，liP,)、中心静脉压(central arterial pressure，CVP)、平均动脉压(mean 中文摘要 征的变化，检测血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血气分析并计算氧 上清液于．80。C超低温保存箱冻存待检，采用化学法及液相平衡竞争放射 免疫分析法(ⅪA)对标本进行检测。并行床旁胸片、床旁B超、CT等辅 助检查。记录两组患者废液量、并计算实际废液剂量及交付比例，随机分 组前ICU住院天数，以及CRRT治疗天数、机械通气天数、ICU住院天数、 总住院天数、滤器寿命。主要研究终点为随机分组治疗后28天死亡率。次 要研究终点包括CRRT治疗天数，住ICU期间肾功能恢复率，机械通气天 数，ICU住院天数，总住院天数及溶质清除效率。 结果： l入选患者临床特征 CRRT治疗排除，1例患者因患者家属退出排除。入选病例共23例，随机分 别(PO．05)。随机分组前CVVH组APACHE 中发生器官功能障碍数目于2．6个不等。原发感染灶部位分别为肺部、腹 腔和胸腔，病原微生物以革兰阴性菌为多见。两组患者随机分组前ICU住 院天数无明显差别(PO．05)。 2两组患者治疗前后各项检测指标的变化 两组患者随机分组前血尿素氮、肌酐及p2一微球蛋白水平没有明显差 别(PO．05)。两组患者不同时相血尿素氮、肌酐及p2．微球蛋白水平没 有明显差别(P0．05)。两组患者不同时相废液、肌酐水平没有明显差 组(PO．05)。 3治疗剂量及溶质清除率 两组实际废液量、交付比例及实际治疗剂量没有明显差别(PO．05)。 4抗凝方式及滤器寿命 中文摘要 两组采用肝素盐水预冲、肝素抗凝及全程无肝素抗凝方式无明显差别 (P0．05)。两组滤器寿命无明显差别(PO．05)。 5治疗转归 (66．7％)无明显差别(PO．05)。 两组患者接受CRRT治疗天数、机械通气天数、ICU住院天数、总住 院天数无明显差别(PO．05)。 ICU住院期间肾功能部分恢复患者比例两组无明显差别(PO．05)。 随机分组治疗28天后，仍需CRRT治疗的患者比例两组无明显差别(P 0．05)。 6治疗并发症 件。两组均无出血并发症及血液净化导管相关感染事件发生。 结论： 1 天死亡率无明显差异。同时，患者的CRRT治疗天数、住ICU期间肾功能 恢复率、机械通气天数、ICU住院天数、总住院天数亦无明显差异。 2废液量并不能准确反映实际治疗剂量，若要达到理想的