《现代危重病急症救治进展》军事医学科学.pdfVIP

危重病急症 的抢救程序与进展 第一军医大学珠江医院　　李奇林 一、概　　念 临床危重病急症是指病情在 多因素作用下发展到了危险严重阶段 的综合表现 。在发病现 场、急诊室、手术过程 中、病房 中都 随时可见 。迅 如 闪 电，突然发生 ，瞬 间病情 即告危 急 ，有 的因 长期慢性疾病所折磨 ，逐渐演变成危重病 。临床危重病急症历来是医学中的难题 ，是临床各科 医师必须面对 的现实 ，同时又是衡量一名医师业务素质 的重要方面 。危重病急症 的主要病症 有 心搏、呼吸骤停、休 克、多发创伤、心脑 血管 意外（急性 心肌梗 死、致 命 性 心律 失 常、急性脑 血 管意外等 ），呼吸系统急症（大 咯血、哮喘持续状态、成人 呼吸窘迫综合征等 ）、消化系统急症（消 化道大 出血、肝 昏迷等 ）、内分泌 急症（糖尿病酮症酸 中毒、各种 内分泌危象等 ）等 多系统器官功 能失常与衰竭 ，急性 中毒、昏迷等 。 抢救危重病急症成功率 的高与低 ，是衡量一个 医院和一个科室管理与技术水平高低 的重 要标志，同时也是社会效益和经济效益最快、最直接的体现。 二、抢救危重病急症应注意的几个 问题 抢救 工作 要做 到 急救 工作 三 到位（即责任、职 责、质量 到位 ），树立 三个 第一（即时 间、患 者、效 益 第 一 ）。 建立一条快捷的抢救生命的绿色通道 。 急救医师在抢救危重病急症患者时要明确 以下几点。 应高度重视生命体征的变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环 。 应根据具体病情 ，及时联系相关专科，协同抢救 ，但不该在联系过程中放松必要的基本 抢救 。应该思考患者存在威胁生命 的主要矛盾是什么 ？处理 的首要措施是什么 ？ 在抢救过程中 （一切措施、病情演变、参与意见乃至单位及家属的谈话 内容等 ）必须认 真、准确 ，及时记录并注意记录时间上的准确性。 ）应根据实际病情 向家属或单位详细告知危重状态的缘 由及可能预后的判断 ，以取得必 要 的理解和配合 。 抢救突发性意外事件 ，尤其是有大批伤病员及有关特殊人员，应及时向上级医师和有 关领导报告，交通事故、涉及法律的伤害事件等应 向有关公安部 门汇报 。 凡经充分而积极的抢救，伤病员的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大、 对光反射，心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动 （即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢 救 。 三、危重病急症 的监测 监测对抢救患者 的生命十分重要 。它能及时发现异常情况 ，尤其是险情 ，给及时有效的处 理提供了重要依据，下面介绍一下抢救危重病急症的重要监测手段 。 循环系统监测 ： 一般监测：要观察危重病患者呼吸困难和紧张程度 ，胸痛的性质和持续时间，咳嗽、咳 痰、咯血以及痰的性质 。要注意心率、心律、心音和杂音的变化，肺部啰音增多或减少，水肿减 轻或加重等 。 仪器监测：用多功能监护系统进行连续心电监测 ，可观察危重病患者心率、心律及 变化 ，对急性心肌梗死、心绞痛和心律失常患者的监测尤为重要 。在慢速心律失常中，重视 心率少于 的严重心动过缓，度束支传导阻滞 度 、 度房室传导阻滞或 度房室或 窦房 阻滞 的识别；在 快速 心律 失常 中，重视 多发室 性期 前收缩（室 性早搏 ）、多源 性室 性早搏、短 暂或持续室性心动过速 、室性期前收缩 或 ，尤其注意识别尖端扭转型室性心房 过速与持续性室性心动过速 ，因两者的处理截然不同。前者需用异丙肾上腺素、心脏起搏等 ， 而不用利多卡因、胺碘酮等药 。还须注意发现 延长 ，巨大倒置 波 、 波交替 电压等，常 是致命性心律失常 的先兆心 电图。 ）循环功能监测： ① 心率（ ：当心率大于 时，造成心动周期缩短，舒张期充血不足，心排血量明 显减少 ，且增加心肌耗氧 ，也是循环血容量不足和心功能不全的征象。 ②动脉血压 ：其影响因素有心排血量、循环血容量、外周血管张力、血管壁弹性和血液 粘稠度等 个方面 。当收缩压（