《现代心脑血管疾病药物治疗》军事医学科学.pdfVIP

第 1 页 第 一 章 治 疗 心 力 衰 竭 药 第 二 章 治 疗 休 克 药 第 三 章 抗 心律 失 常 药 第 四章 治 疗 心 纹 痛 药 第 五 章 治 疗 高 血 压 药 第 六 章 抗血小板药 、抗凝 血 药 和 溶 栓 药 第 七 章 治 疗 高 脂 蛋 白血 症 药 第　八 章 改 善 神 经 细 胞 代 谢 药 第 2 页 第 3 页 第一章　　治疗心力衰竭药 第一节　　　　洋地黄类药（强心甙） 强心甙 由糖和甙元组成，又称强心配糖体，临床应用 已 余 年 ，因其独特 的疗效，目前仍是治疗心力衰竭 的重要辅助药物 ，主 要推荐地高辛用于慢性收缩性心力衰竭 ，并在使用 、 受体阻滞剂基础上给予。 一 、 分 类 依据发挥药效的快慢分为三类。 （一 ）速效制剂 毛花甙 ，去 乙酰毛花甙 ，铃兰毒甙 ，福寿草甙 ，毒毛旋花子 甙 。 （二 ）中速 效制剂 地 高 辛 ，甲地 高 辛 ，黄 夹 甙 。 （三 ）缓效制剂 洋地黄 叶、洋地黄毒甙 。 二、药理作用 （一 ）加 强心肌 收缩力 的作用 强心甙通过抑制心肌细胞膜上 的 酶，使钠外 流和钾 内流减少 ， 内流增多；强心甙还可 以与心肌细胞膜上的 第 4 页 酶结合而改变酶 的构象及其脂质部分磷脂酰丝氨 酸的构象，使心肌细胞除极时释放更多的 改变调节蛋 ， 白的构象 ，促进肌球蛋 白与肌动蛋 白的结合 ，因而心肌收缩力加 强，收缩效率提高，此 即强心甙 的正性肌力作用。 （二 ）影响心脏 自主神经 的作用 强心甙有拟迷走神经样作用 ，通过直接或间接兴奋迷走神经， 使窦房结 自律性降低而心率减慢，心房异位节律点 自律性降低，心 房肌不应期缩短。 强心甙抑制心力衰竭时神经 内分泌激素的过度激活 ，恢复衰 竭心脏压力感受器对交感中枢传 出冲动的抑制作用 ，从而降低交 感神经和 激活程度 ，降低血浆去 甲肾上腺素和肾素浓度 ，增 高心率变异性。 强心甙对心脏 自主神经的影响，及其对心脏传导系统 电生理 的作用 ，使窦房结 自律性 降低 ，房室交界 区传导减慢 ，从而减慢窦 性心率 ，减慢心房颤动、心房扑动 的心室率 ，此 即强心甙 的负性频 率作用 。 （三 ）影 响心 电生理 的作用 强心甙作用于心肌细胞膜上 的 酶而影响心 肌的电生理特性，可降低窦房结的自律性 ，降低心房肌的应激性， 缩短心房肌 的不应期，减慢房室交界区的传导，延长房室结的不应 期 。 强心甙降低心肌细胞的膜反应性而减慢传导，缩短动作 电位 间期（主要是 位相缩短 ），心 电图表现 段鱼钩样偏移， 间期缩短，此即为强心甙效应。 中毒量的强心甙 明显降低窦房结的自律性 ，窦性频率显著减 慢；房室交