肝脏恶性病变诊断模型及肝切除术后肝衰预测模型的建立.pdfVIP

目 录 1 肝脏恶性病变诊断模型和肝切除术后肝衰预测模型的建立 1 1．1 中文摘要 1 1．2 英文摘要 3 1．3 前言 6 1．4 对象与方法9 1．5 结果 13 1．6 讨论 23 1．7 结论 34 1．8 参考文献 35 1．9 英汉缩略名词对照表 39 2 致 谢 40 3 肝脏储备功能评估的研究进展(综述) 41 肝脏恶性病变诊断模型和肝切除术后肝衰预测模型的建立 中 文 摘 要 目的：应用肿瘤标志物联合诊断肝脏恶性病变，并建立诊断公式；通过常用 肝功能指标评估肝切除术后肝衰发生率，并建立预测公式。方法：回顾性分析 泸州医学院附属医院 2009 年 4 月 1 日-2011年 12 月 31 日99 例肝切除术患者的 临床资料。（1）将99 例患者根据术后病理诊断结果分成恶性病变组与良性病变 组，应用 SPSS 软件，采用秩和检验比较两组间甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原 19-9、α-L-岩藻糖苷酶、铁蛋白有无统计学差别,对有统计学差别的变量经对 数转换后纳入 logistic 回归模型，并建立肝脏恶性病变诊断公式，用于肝脏良、 恶性病变的判断,并用 ROC 曲线评价其诊断性能。（2）将 99 例患者根据术后是 2 否发生肝衰分成肝衰组与非肝衰组，采用 t 检验、 χ检验、秩和检验比较两组 间的术前一般情况、肝功、肾功、血脂、血常规、电解质、凝血功能、手术情 况等项目，将有统计学差别的项目纳入 logistic 回归模型，并建立肝衰预测公 式，用于预测肝切除术后肝衰发生的可能性,并用 ROC 曲线评价其诊断性能。结 果：（1）99 例患者中，恶性病变组 62 例，包括：肝细胞癌 50 例，肝胆管癌 4 例，肝混合癌 2 例，肝肉瘤样癌 1 例，肝腺癌 1 例，转移性肝癌 3 例，胆囊癌 肝侵犯 1 例。良性病变组 37 例，包括：肝胆管结石 11 例，肝血管瘤 25 例，肝 脏炎性假瘤 1 例。两组间有统计学差别的变量是甲胎蛋白、癌胚抗原、 α-L-岩 藻糖苷酶、血清铁蛋白（P0.10），纳入 logistic 回归模型后，癌胚抗原被剔 除，最终甲胎蛋白、α-L-岩藻糖苷酶、血清铁蛋白进入回归方程，其回归系数 分别是：0.691、2.397、1.337，并由此得出肝脏恶性病变诊断公式：P=1 ／ [1+e-(-13.152+0.691×ln(甲胎蛋白，ng/ml)+1.337×ln(铁蛋白,ng/ml)+2.397×ln(α-L-岩藻糖苷酶,U/L)],该模型的最佳分界 点是 0.60，在这个分界点下，该模型的灵敏度、特异度、总的符合率、误诊率、 1 漏诊率、Youden 指数、阳性预测值、阴性预测值分别是：0.897、0.952、0.920、 0.048、0.103、0.849、0.963、0.870。（2）99 例患者中，肝切除术后发生肝衰 者 15 例，其中死亡 1 例，术后第五天凝血酶原时间活动度低于 50%和胆红素升 高超过 50 μmol/L 1 例，术后顽固性腹水 8 例，顽固性腹水合并术后五天胆红 素升高超过 50 μmol/L 4 例，术后五天胆红素升高超过 50 μmol/L 1 例。肝衰 2 组与非肝衰组经 t 检验、χ 检验、秩和检验比较有差别的变量是：病变性质、 肝硬化、乙肝表面抗原、甲胎蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素、总 胆汁酸、碱性磷酸酶、脂蛋白（ α），白细胞、血小板、血清白蛋白、胆碱酯酶、 α-L-岩藻糖苷酶、血清钙、凝血酶原时间、凝血酶原时间的国际标准化比率、 凝血酶原时间活动度、活化部分凝血酶时间，P 值均小于0.05，将其纳入logistic 回归模型，最终乙肝表面抗原、总胆汁酸、胆碱酯酶、凝血酶原时间进入回归 方程，其回归系数分别是 1.985、2.095、-2.684、12.936,由此得出肝切除术后 肝衰预测模型：P=1 ／[1+e-(2.095×ln(总胆汁酸, μmol/L)-2.684×ln(胆碱酯酶，U/L)+12