《心血管疾病研究进展》医科文学.pdfVIP

第一章　　高血压 高血压是最常见的心血管疾病之一，是全球范围内的重大公共卫生 问题 。当前，全球正携 手努力 ，在预 防和控制高血压 的 同时，对与高血压有 关 的心 血 管疾 病 进 行 防治 工 作 。在 世 纪下半叶中，北美、西欧、 日本和澳大利亚的心血管疾病死亡率不断降低 。与此同时，这些地区 的高血压控制也取得 了明显的进展 。美 国的健康检查调研表 明：在 年 ，有 的 高血压患者血压 降低到 以下，而在 年 ，仅 有 的高血 压 患者 达 到这一 目标。另一方面，必须注意到的是，有证据显示，高血压控制的改善速度 已经停滞，在某 些情况下 ，甚至 已经倒退 。在英 国，最近 的一项调查显示 ，仅有 的高血 压 患者血 压水平 降 低 到 以下 。而在 国内，最新 的研 究资料表 明， 岁及 以上 的高血压 患者 的高血 压控制率在城市和农村社 区分别仅为 和 更加令人担心的是，在发展中国家和一些前社会主义国家中， 目前正在迅速发生 “第二波” 流行病 。在这些地 区，冠心病和脑血管病所导致 的死亡率和病残率正迅速增高 。估计到 年 ，这两种疾病将分别成为全球排名第一和第 四的最重要 的疾病 。由于血压增高在冠心病和 脑卒 中的发病机制 中都起着至关重要 的作用 ，因此 ，公共卫生部 门和医务人员所面临的最大挑 战之一就是在全球范围内控制高血压 ：既要治疗每一个高血压患者 ，又要控制整个人群 的血压 水平 。 在我 国，据世 界卫生组织预测 ，至 年 ，非传染性疾病将 占我 国死 因的 ，其 中心 血 管疾病将 占首位 。为 了遏制这一心血管病高峰 的到来 ，保证人 民健康 ，保证下个世纪我 国经济 的可持续发展 ，在全 国范围内大力开展高血压病 的防治，积极治疗高血压病患者 ，同时控制整 个人群的血压水平，已经刻不容缓。 一、定义和分类 原发性高血压 （ 又称高血压病 ，其定义具有人为性的特点，而且一 直 以来在不 同国家和不 同的国际权威部 门存在着差异 ，特别是美 国联合委 员会和 高血压治疗指南委员会所发布 的高血压定义就有所不 同。我 国曾经 四次修改高血压定义 ，与 目前 国际上两个主要 的高血压治疗指南 的血压分类基本一致 。当今 ，为 了给 临床 医师和广大 受众一个一致的意见， 治疗 指 南委 员会 同意 了在 原则上采 用美 国 所 提 出 的 定义和分类方法 ，把 高血压定义为在未服用抗 高血压药物 的情况下 ，收缩压 和 （或 ）舒 张压 指南委员会 的专家认为 “期 ”有指病程进展阶段 的涵义，而 目前仅按血压水平 分 类 ，不 反 映病 程 ，故 用“级 ”而 不 用“期 ”。除 以 级 （与前一版 指 南 中 的轻、 中、重相对应）取代 中的 期 ；将 临 界 高 血 压 列 为 级 亚 组 ，将 收 缩 压 和舒张压 单独列为单纯性收缩期高血压 ，将 收缩压 舒张压＜ 列 为 临 界 性 单 纯 性 收 缩 期 高 血 压 外 ，两 个 指 南 的分 类 标 准 相 同 。其 中 指南强调，患者血压增高，决定应否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要 根据其危险因素的数量与程度； “轻度高血压”只是与重度血压升高相对而言，并不意味着预后 必然 良性 。 年 月 ，中华人 民共和 国卫生部与 中国高血压联盟一起公布 了 《中国高血压 防治指 南 （试行本）》。该指南基本上采用 《 高血压治疗指南》的分类标准，将 岁 以