芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼复合七氟醚用于小儿“心脏快通道”麻醉的比较.pdfVIP

中文 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼复合七氟醚用于+J61心脏快通 道”麻醉的比较 前言………………………………………………………………………8日lJ舌………………………………………………………………………8 材料与方法………………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………13 附表……………………………………………………………………15 讨论……………………………………………………………………17 结论……………………………………………………………………21 参考文献………………………………………………………………22 综述 心脏快通道麻醉的现状及进展……………………………………25 致谢………………………………………………………………………35 个人简历……………………………………………………………………36 中文摘要 芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼复合七氟醚用于 ,J、JL‘‘，b脏快通道”麻醉的比较 摘 要 目的：近年来心脏外科、麻醉和体外循环(CPB)有了长足的进展，但费 用和ICU的压力却越来越大。以我院为例，患者手术费用H52004年增长了 床而取消手术，造成手术室设备和医护人员的浪费。自2006年起我们开始 cardiac 着手开展快通道心脏麻醉(fast anesthesia)。我们所 tracking 说的通常意义上的快通道心脏麻醉意指在心脏手术之后早期尽快拔除气 管内导管(一般6h)，从而缩短患者在ICU的停留时间，目的就是为了改 善患者的预后，并最大限度的降低医疗费用。大剂量阿片类药物如芬太尼 (50100 pg／kg)麻醉，虽然可以维持比较平稳的血流动力学，但由于芬 太尼的剂量相关性所引起的呼吸抑制作用，患者通常要在术后较长的时间 才可以拔管，从而延长了在ICU的停留时间。据相关资料报道，机械通气 和ICU滞留延长是心脏手术医疗费用增加的主要原因。传统的心脏手术麻 醉主要依赖大剂量阿片类药物(如芬太尼)的使用，但大剂量芬太尼麻醉 也有其不可忽视的副作用，如术后苏醒慢、拔管晚，延长术后患者ICU监 护时间，增加患者经济负担等一系列医疗和经济问题。我们所说的快通道 心脏麻醉术是指利用小剂量阿片类药物联合短效麻醉药物和镇静药物进 行麻醉。这种技术有利于心脏外科手术后早拔管。快通道心脏麻醉技术应 包括以下三个方面：①术毕后尽量早期拔管，即术后拔管时间应小于3d, 后尽早出院，住院时间应小于5天。既要维持足够的麻醉深度，保证血流 动力学稳定，又要术后早期拔管快速恢复，这是快通道心脏麻醉技术的基 本原则。本研究的目的是比较芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼用于先心病小 儿心内直视手术快通道麻醉对患儿血流动力学及术后拔管等方面的影响。 方法：60例单纯先天性房间隔缺损或室间隔缺损的患儿，ASAI或II级， 中文摘要 损修补术，全组手术均采用全身麻醉，气管插管。随机分为三组：芬太尼 30I_tg／kg；舒芬太尼组(S组)：术中根据具体情况分次静注舒芬太尼， 长托宁0．01mg／kg肌内注射，入室后按分组分别静注芬太尼类药、咪达唑 仑和维库溴铵诱导，气管插管后桡动脉和颈内静脉分别穿刺置管，监测有 创动脉压(IBP)及中心静脉压(CVP)。术中静脉持续输注维库溴铵，七 氟醚(1％吸入。机械通气采用压力控制通气模式，根据血气分析结果及 呼气末二氧化碳分压调整呼吸参数，围术期呼气末二氧化碳控制在30～ 40mmHg。按患儿对手术刺激的反应(根据血压、心率等生命体征的变化) 调节芬太尼类药用量。麻醉期间，维持患者血压，心率波动小于士20％， 潮气量为10-15 并结合血流动力学变化判 双频指数(BIS)，维持BIS值在40--60之间， 断麻醉深度．